Item 232 - Prise en charge thérapeutique d'une insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque

TTT ambulatoire
Mesures Hygiéno-Diététiques (MHD) :

Régime hyposodé (2-3g de sel/j)
Arrêt total et définitif du tabac et de l'OH
Correction des FDRCV
Normalisation du poids
Activité physique régulière
Vaccinations anti-grippale annuelle et anti-pneumococcique/3ans conseillées
Eviter l'automédication

TTT médical :

Stade NYHA	I	II	III	IV
IEC	Indiqués
ARA II	Si IEC non tolérés
Β-bloquants	Si post-IDM	Indiqués
Diurétiques de l’anse		Si rétention	Indiqués
Anti-aldostérone	Si FEVG < 40% post-IDM		Indiqués
Digitaliques	Si FA rapide		Indiqués
AVK	Si FA			Discutés

Nouveau : Ivabradine
Peut être associé au bétabloquant si FEVG ≤ 35%, FC > 70/min et NYHA II-IV
Resynchronisation ventriculaire +++ : NYHA III-IV et QRS ≥ 120 ms avec morphologie de BBG avec FEVG≤ 35%
Defibrilateur isolé ou associé à une resynchronisation
En cas de troubles du rythme ventriculaires mal tolérés (Prévention IIaire)
Prevention primaire si FEVG≤ 35%, persistante > 3 mois de traitement
TTT chirurgical = TTT étiologique :

CMI : Revascularisation myocardique = Angioplastie ou Pontage aorto-coronarien
CMV : Valvuloplastie ou remplacement valvulaire
CMH : Myotomie du bourrelet septal ou alcoolisation/embolisation septale
Asynchronisme ventriculaire : Stimulateur cardiaque biventriculaire
Trouble du rythme : Défibrillateur implantable

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Surveillance	Clinique	Paraclinique
Efficacité	MT/6 mois Cardio/an Poids + Rétention hydro-sodée Observance
Tolérance	Hypotension orthostatique/Malaise	Iono/Urée/Créat /6 mois ECG/an ETT /3 ans ou complication

OAP cardiogénique

Urgence médicale / Pronostic vital engagé
Hospitalisation en soins intensifs cardio ou réanimation
Conditionnement :

Position assise
Repos, lit strict
A jeûn, Restriction hydro-sodée
Monitorage cardio-tensionnel et SpO2
2 VVP
Oxygénothérapie au MHC voire VNI si possible
Sondage urinaire

TTT médical :

TTT étiologique en urgence
Arrêt de tout TTT inotrope négatif
TTT vasodilatateur IVSE pour PAs entre 140 et 110
TTT diurétique de l'anse
Supplémentation potassique si nécessaire

TTT préventif :

Prévention thrombo-embolique : Anticoagulation préventive

Choc cardiogénique (Item 328)

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT

Surveillance	Clinique	Paraclinique
Efficacité	Monitorage continu cardio-respiratoire Normalisation de la TA et de la conscience Polyurie Assèchement des crépitants Disparition du bronchospasme	Rx Thorax : Diminution de la surcharge pulmonaire ECG GdS BNP / pro-BNP
Tolérance	Déshydratation Hypotension	Natrémie/Kaliémie Insuffisance rénale fonctionnelle

Dernière modification : 05/12/2013