item 55 – Andropause
Définition / Physiologie
Symptomatologie de l’andropause
Diagnostic biologique du DALA Fiche
Partie 01 : Généralités
1. Définition
Déficit Androgénique Lié à l’Age (DALA) :
Syndrome clinique associé à l’avancée en âge, marqué par une altération de la qualité de vie et/ou de la fonction de certains organes ou systèmes, secondaire aux effets délétères d’une diminution anormale et constante des androgènes sériques, avec ou sans diminution de la sensibilité aux androgènes
2. Physiologie
> Stéroïdogénèse gonadique
La sécrétion androgénique du testicule est sous la dépendance de la LH hypophysaire, elle-même sous la dépendance de la sécrétion de GnRH hypothalamique.
Les différentes hormones et précurseurs de la stéroïdogénèse rétro-contrôlent les sécrétions hypophysaires et hypothalamiques.
La sécrétion androgénique est assurée par les cellules de Leydig au niveau des testicules chez l’homme adulte :
- Testostérone
- Dihydrotestostérone (DHT)
- SDHEA (précurseur)
- 17 Béta-œstradiol
La forme active (libre) de la testostérone, l’hormone la + active, ne représente que 2% de sa sécrétion totale (qui est mésurée par les dosages hormonaux couramment utilisés par les laboratoires).
Testostérone totale = T libre + T alb + T SHBG
T biodisponible = T libre + T alb
T inactive = T SHBG
La testostéronémie totale n’apparaît donc que comme un reflet imparfait de l’activité androgénique testiculaire puisque ce taux est tributaire des fluctuations du taux des protéines porteuses, en particulier de la Sex Hormone-Binding Globulin (SHBG) et l’albumine.
Avec l’âge, la sécrétion de testostérone diminue de façon linéaire ainsi que la concentration tissulaire en récepteurs de la testostérone.
> Mécanismes de la réduction physiologique de la stéroïdogénèse
- Déficit testiculaire / Réduction du nombre de cellule de Leydig
- Déficit gondatrope :
• Elévation insuffisante de la LH par le rétro-contrôle positif de la baisse de la testostéronémie
• Diminution de la sensibilité hypophysaire à la GnRH hypothalamique
- Réduction de la sécrétion somatotrope et à une réduction majeure de la sécrétion de l’androgène surrénalien DHEA
Grande variation inter-individuelle de ces modifications physiologiques
Partie 02 : Symptomatologie de l’andropause
1. Physiques
- Fatigue
- Diminution des capacités physiques et psychiques
- Diminution des performances athlétiques et professionnelles
- Diminution de la capacité de concentration
2. Psychiques
- Syndrome dépressif
- Trouble du sommeil
- Irritabilité
3. Trophiques
- Diminution de la pilosité
- Diminution de la masse musculaire
- Prise de poids avec modification de la répartition des graisses (abdominale ++)
- Fragilité cutanée
- Hypersudation
4. Sexuels
- Diminution de la libido
- Diminution du nombre d’érection et de leur qualité
- Diminution des érections nocturnes et matinales hormono-dépendantes
- Diminution de la taille des testicules
- Gynécomastie (Augmentation de l’aromatisation de la testostérone en 17 Béta-œstradiol)
5. Ostéoporose
6. Anémie normochrome normocytaire
Partie 03 : Diagnotic biologique du DALA
> Dosage de la testostérone sérique totale et de SHBG
Sur un prélèvement sanguin effectué à jeûn le matin entre 8 et 10 heures
Après avoir éliminé toute comorbidité prédisposant à une hypoandrogénie secondaire
Pour déterminer les valeurs calculées de la testostérone libre et biodisponible
Un taux abaissé doit obligatoirement être confirmé par un 2e dosage réalisé quelques semaines plus tard dans les mêmes conditions, associé au dosage de la LH et de la FSH
Si LH et FSH normaux ou bas = Hypogonadisme hypogonadotrope → Dosage Prolactinémie + IRM cérébrale
→ Adénome hypophysaire ?
Fig 55. 1 Diagnostic biologique du DALA
Chez l’homme jeune : Testostéronémie totale inférieure à 2 déviations standard par rapport à la moyenne des hommes de même âge
Chez l’homme âgé :
- Diagnostic suspecté :
- Diagnostic très probable :
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