Objectifs ECN/CNCI :

Sexualité normale et ses troubles

- Identifier les principaux troubles de la sexualité.
– Dépister une affection organique en présence d’un trouble sexuel.
– Savoir aborder la question de la sexualité au cours d’une consultation.

 

 

Plan
Sexualité normale = Eupareunie
Troubles sexuels
Prise en charge diagnostique d’un trouble de la sexualité

 

Fiche

 

Partie 01 : Sexualité normale = Eupareunie

4 phases du rapport sexuel physiologique :

- Phase de désir
– Phase d’excitation :
• Erection chez l’homme
• Lubrification vaginale + Allongement et dilatation vaginale chez la femme
• Augmentation du désir
– Phase en plateau :
• Réalisation de l’acte sexuel
• Aboutissant généralement à l’orgasme
– Phase de résolution :
• Après orgasme unique ou multiples
• Chute de l’excitation:
▫ Fin de l’érection chez l’homme
▫ Fin de la lubrification vaginale chez la femme
• Sentiment de relaxation mentale et physique, détente musculaire et un sentiment de bien-être général
• Période réfractaire chez l’homme

 

L’érection est obtenue à partir de :

- Levée du tonus sympathique inhibiteur
– Renforcement du tonus parasympathique
– Libération de monoxyde d’azote / prostaglandines
– Remplissage des corps caverneux par 100 à 150ml de sang
– Maintien de l’érection par rétention du sang par compression veineuse contre les parois de l’albuginée

 

La lubrification vaginale est obtenue à partir de :

- Levée du tonus sympathique inhibiteur
– Renforcement du tonus parasympathique
– Libération de monoxyde d’azote / prostaglandines
– Augmenation du flux sanguin vaginal
– Transsudat vasculaire au niveau du 1/3 inférieur du vagin

 

 

Partie 02 : Troubles sexuels

 

 

 

Partie 03 : Prise en charge diagnostique d’un trouble de la sexualité

Source : AIHUS 2010
Motif de consultation difficile pour le patient
Il faut être prêt à écouter son histoire et ses questions et y avoir des réponses et une démarche diagnostique à lui proposer

1. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Maladie cardio-vasculaire
- Diabète
- Dyslipidémie
- Insuffisance rénale chronique
- Pathologies psychiatriques
Recherche des autres étiologies d’une dysfonction sexuelle
TTT :
- Béta-bloquants
- ISRS
- Opiacés
- …
- Existence de TTT efficace
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession
Circonstances d’apparition :
- Type de la dysfonction sexuelle
- Dysfonction érectile (Item 338)
- Facteur déclechant
- Date d’apparition
- Brutal / Progressif
- Pratiques sexuelles
- Caractère permanent ou situationnel
- Persistance d’érections nocturnes ou matinales qui évoque un problème psychologique

Signes fonctionnels :
- Difficulté d’érection / Difficulté de maintien de l’érection
- Dyspareunie
- Baisse de libido

Retentissement sur la qualité de vie
Retentissement sur la vie de couple

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation :
- Périmètre abdominal : Syndrome métabolique ?

Inspection :
- Examen des OGE :
• Pénis / Testicule :
▫ Phimosis ?
▫ Maladie de Lapeyronie ?
• Vulve + Examen gynécologique : Vagin / Col
- Inspection des seins / gynécomastie
- Examen neurologique complet :
• Recherche d’une neuropathie
• Recherche d’une anesthésie en selle

Palpation :
- Palpation bilatérale et comparative des 2 testicules
- Palpation des seins
- Toucher rectal chez l’homme > 50 ans
- Recherche des pouls périphériques

Auscultation :
- Examen cardio-vasculaire complet :
• Auscultation cardiaque
• Recherche d’un souffle

2. Examens paracliniques

Non systématique
Si l’interrogatoire ou l’examen clinique laisse évoquer une cause organique
En 1ère intention pour éliminer une cause organique :
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie à jeûn
- Bilan lipidique complet
- Urée/Créatininémie
- Bilan hépatique
- Testostéronémie chez l’homme > 50 ans
- 2e détermination de la testostéronémie + dosage LH + Prolactinémie en cas de 1er dosage inférieur à la normale
- PSA sérique chez l’homme > 50 ans

Aucun examen d’imagerie n’est recommandé en 1ère intention