Objectifs ECN/CNCI :

Rétention aiguë d’urine
– Diagnostiquer une rétention aiguë d’urine.
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies
Prise en charge thérapeutique

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Urologiques ?
– ATCD de RAU
Recherche des autres FDR
TTT
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession
Circonstances d’apparition :
– Heure de début
– Facteur déclenchant

Signes fonctionnels :
– Impossibilité brutale, totale et douloureuse d’uriner
– Douleur sus-pubienne
– Signes fonctionnels urinaires associés :
• Pollakiurie
• Dysurie
• Urgenturies
• Brûlures mictionnelles
– Fièvre
– Hématurie
– Syndrome confusionnel chez la personne âgée
– Agitation

2. Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation

Inspection :
– Voussure hypogastrique
– Phimosis serré ?

Palpation : Globe vésical
– Voussure hypogastrique à convexité supérieure
– Douloureuse à la palpation
– Matité hypogastrique
– Toucher rectal :
• Hypertrophie Bénigne de la prostate ?
• Cancer de la prostate ?
• Prostatite ?
• Fécalome ?
– Palpation lombaire à la recherche d’un contact lombaire :
• Urétérohydronéphrose ?
• Pyélonéphrite ?

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Diagnostic clinique !

Aucun examen diagnostique n’est nécessaire !
Urgence thérapeutique
- Echographie vésicale sus-pubienne en cas de doute

2. Bilan pré-thérapeutique

Seulement en cas de cathéter sus-pubien :
- Hémostase : TP/TCA ± INR

3. Etiologiques

Après le drainage vésical
En 1ère intention :
- BU ± ECBU
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Urée/Créatininémie : IRA ?
- Echographie réno-vésico-prostatique sus-pubienne :
• Dilatation des cavités pyélo-calicielles
- PSA total sérique
- Bilan d’hématurie :
• Uro-TDM
• Cystoscopie

En 2e intention :
- Urétro-cystographie rétrograde
- Bilan uro-dynamique

 

Partie 03 : Etiologies

1. Etiologies communes aux 2 sexes

> Obstruction physique à l’évacuation urinaire

- Caillotage vésical
- Tumeur vésical
- Calcul enclavé dans le col
- Maladie du col vésical
- Corps étranger urétral

> Obstruction fonctionnelle

- Vessie neurogène :
• Centrale :
▫ SEP (Item 125)
▫ Compression médullaire (Item 231)
▫ Parkinson (Item 261)
• Périphérique :
▫ Diabète (Item 233)
▫ OH chronique
▫ Lésions nerveuses traumatiques
• Vessie claquée
• Dysurie réflexe secondaire à une pathologie ano-rectale :
▫ Fécalome
▫ Hémorroïdes

> Médicaments

• Parasympatholytiques
• Atropiniques
• Neuroleptiques
• Alpha-stimulants
• Opiacés

2. Etiologies spécifiques à l’homme

• Pathologies prostatiques :
▫ HBP (Item 247)
▫ Cancer de la prostate (Item 156)
▫ Prostatite (Item 93)
• Phimosis serré
• Sténose de l’urètre

3. Etiologies spécifiques à la femme

• Tumeur utérine ou ovarienne
• Prolapsus génital
• Diverticule sous-urétral compliqué
• Cystite aiguë

 

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

Urgence thérapeutique = Vidange vésicale !

1. Stratégies thérapeutiques

 

Fig 216.1 Stratégies thérapeutique de drainage vésical
Si hématurie (= risque de caillotage vésical) :
- Sonde endo-urétrale à double courant : décaillotage et lavage vésical par irrigation vésicale continue

2. TTT médical

> TTT symptomatique

- TTT Antalgique selon EVA
(en pratique, soulagement rapide après drainage)

> TTT étiologique

Facteur déclenchant :
- Si HBP = Arrêt ou mauvaise observance du TTT +++
- Prise médicamenteuse (Alpha-stimulants (vasoconstricteur) / anti-cholinergique)
- Prostatite aiguë (même apyrétique)
- Fécalome / Constipation

Pathologie de fond :
- Caillotage vésical : Sondage double courant → cystoscopie systématique au décours
- HBP : Sondage + Alpha-bloquant ± inhibiteur de la 5-alpha-réductase // TTT chirurgical au décours (sonde à demeure en attendant la chirurgie si absence de reprise de la diurèse)
- Prostatite aiguë : KT + sondage endo-urétral contre-indiqué / ATB
- Sténose urétrale : KT + urétrotomie endoscopique lors d’une fibroscopie uretro-vésicale rétrograde
- Phimosis serré : KT + Posthoplastie

> TTT préventif

Prévention de l’hémorragie a vacuo :
- Drainage 300 – 500ml par 300 – 500ml avec 15 min de clampage entre chaque 300 – 500ml

Prévention de la déshydratation liée au syndrome de levée d’obstacle :
- Après le drainage vésical, compenser les pertes de manière décroissante

3. Surveillance clinique de l’efficacité et de la tolérance des TTT

- Levée de la douleur immédiate avec la vidange vésicale
- Hémorragie a vacuo
- Syndrome de levée d’obstacle + Ionogramme sanguin
- Hématurie
- ECBU sur les urines prélevées
Tentative de retrait à 48h :
- du cathéter après reprise de la miction spontanée lors du clampage de celui-ci
- Retrait de la sonde puis attente de reprise spontanée de la miction
Si échec (récidive de RAU) → Nouveau sondage