237 – Fractures chez l’enfant

 
Objectifs ECN / CNCI :
Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques
- Expliquer les particularités épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques des fractures de l’enfant, en insistant sur celles qui sont liées à la croissance.
 
Plan
Particularités pédiatriques
Fractures épiphysaires
Fractures métaphysaires
Fractures diaphysaires
Fractures de la palette humérale
 
Fiche


Partie 01 : particularités chez l’enfant

Particularités épidémiologiques

1er motif d’hospitalisation chez les enfants

Fracture + fréquente = poignet

Fracture + fréquente du coté non dominant

Garçons > Filles

Particularités diagnostiques

Toujours demander le carnet de santé

Rechercher des signes de maltraitance

Os moins résistant que celui de l’adulte mais plus plastique

Périoste élastique et épais 

Particularités thérapeutiques

Autorisation parentale signée avant d’opérer

Consolidation plus rapide que chez l’adulte

Si atteinte du cartilage de croissance : risque de perte de longueur ( épiphysiodèse )

Si atteinte diaphysaire : risque d’inégalité de la longueur par poussée de croissance post fracturaire 

Remodelage osseux (correction du déplacement) par la croissance sauf dans les fractures articulaires, en rotation ou atteignant le cartilage de croissance

Immobilisation de l’articulation sus- et/ou sous-jacente

Délai de consolidation :

  •        6 semaines pour une fracture diaphysaire
  •        4 semaines pour une fracture métaphysaire
  •        4 semaines pour un décollement épiphysaire

Absence de rééducation (récupération rapide spontanée)

Absence d’anticoagulation avant la puberté (absence de complications thrombo-emboliques)

Surveiller l’observance et tolérance du traitement

 


 

Partie 02 : Fractures épiphysaires = atteinte du cartilage de croissance

Intérêt pronostique et prise en charge thérapeutique différente selon le stade

Complication à redouter = épiphysiodèse post-traumatique -> inégalité de longueur de membre

 

 

 

  

Partie 03 : Fractures métaphysaires

Fracture en ‘motte de beurre’

Mécanisme : compression

Physiopathologie : fracture-tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse

Examen clinique : parfois bourrelet osseux

Examen paraclinique : Rx standard du poignet

-       Soufflure de la corticale

-       Incurvation des travées en bouée circonférentielle

Prise en charge thérapeutique : TTT orthopédique = immobilisation plâtrée de 3 semaines

 

 

 

Partie 04 : Fractures diaphysaires

 1. Déformation plastique

Incurvation de l’os sans fracture ni rupture du périoste

Avant 12 ans : correction spontanée

Après 12 ans : TTT orthopédique = réduction + immobilisation

        

2. Fracture en ‘bois vert’

Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée

TTT orthopédique = réduction + immobilisation

 

3. Fracture en ‘cheveux’

Fracture sous périostée non déplacée

Trait fracturaire filiforme

 


 

Partie 05 : Fractures de la palette humérale

Fractures supra-condyliennes (70%)

1. Physiopathologie

Fractures métaphyso-épiphysaires de l’extrémité inférieure de l’humérus

2. Contexte

Garçon entre 5 et 10 ans

Accident domestique ou sportif

3. Examen clinique

Interrogatoire

Mécanisme : traumatisme indirect par chute sur la main avec le coude en hyperextension

Age

Autorisation parentale + carnet de santé

Signes fonctionnels :

-       Craquement audible

-       Douleur intense

-       Impotence fonctionnelle totale

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

Heure de l’accident, heure du jeun

Main dominante

TTT

 Examen

Inspection :

  •        Attitude du traumatisé du membre supérieur
  •        Elargissement antéro-postérieur du coude
  •        Coup de hache postérieur
  •        Saillie de l’olécrâne
  •        Raccourcissement de l’avant-bras

 

Palpation : Recherche de complications immédiates

  •        Vasculaires : palpation des pouls
  •        Nerveuses : rechercher une lésion des nerfs médian ++, ulnaire et radial
  •        Cutanées : fracture ouverte ?

 

4. Examens paracliniques

Rx standards du coude G ou D  F/P

 

 

 

5. Prise en charge thérapeutique