237 – Fractures chez l’enfant
Partie 01 : particularités chez l’enfant
Particularités épidémiologiques
1er motif d’hospitalisation chez les enfants
Fracture + fréquente = poignet
Fracture + fréquente du coté non dominant
Garçons > Filles
Particularités diagnostiques
Toujours demander le carnet de santé
Rechercher des signes de maltraitance
Os moins résistant que celui de l’adulte mais plus plastique
Périoste élastique et épais
Particularités thérapeutiques
Autorisation parentale signée avant d’opérer
Consolidation plus rapide que chez l’adulte
Si atteinte du cartilage de croissance : risque de perte de longueur ( épiphysiodèse )
Si atteinte diaphysaire : risque d’inégalité de la longueur par poussée de croissance post fracturaire
Remodelage osseux (correction du déplacement) par la croissance sauf dans les fractures articulaires, en rotation ou atteignant le cartilage de croissance
Immobilisation de l’articulation sus- et/ou sous-jacente
Délai de consolidation :
- 6 semaines pour une fracture diaphysaire
- 4 semaines pour une fracture métaphysaire
- 4 semaines pour un décollement épiphysaire
Absence de rééducation (récupération rapide spontanée)
Absence d’anticoagulation avant la puberté (absence de complications thrombo-emboliques)
Surveiller l’observance et tolérance du traitement
Partie 02 : Fractures épiphysaires = atteinte du cartilage de croissance
Intérêt pronostique et prise en charge thérapeutique différente selon le stade
Complication à redouter = épiphysiodèse post-traumatique -> inégalité de longueur de membre
Partie 03 : Fractures métaphysaires
Fracture en ‘motte de beurre’
Mécanisme : compression
Physiopathologie : fracture-tassement métaphysaire par impaction de la diaphyse dans la métaphyse
Examen clinique : parfois bourrelet osseux
Examen paraclinique : Rx standard du poignet
- Soufflure de la corticale
- Incurvation des travées en bouée circonférentielle
Prise en charge thérapeutique : TTT orthopédique = immobilisation plâtrée de 3 semaines
Partie 04 : Fractures diaphysaires
1. Déformation plastique
Incurvation de l’os sans fracture ni rupture du périoste
Avant 12 ans : correction spontanée
Après 12 ans : TTT orthopédique = réduction + immobilisation
2. Fracture en ‘bois vert’
Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée
TTT orthopédique = réduction + immobilisation
3. Fracture en ‘cheveux’
Fracture sous périostée non déplacée
Trait fracturaire filiforme
Partie 05 : Fractures de la palette humérale
Fractures supra-condyliennes (70%)
1. Physiopathologie
Fractures métaphyso-épiphysaires de l’extrémité inférieure de l’humérus
2. Contexte
Garçon entre 5 et 10 ans
Accident domestique ou sportif
3. Examen clinique
Interrogatoire
Mécanisme : traumatisme indirect par chute sur la main avec le coude en hyperextension
Age
Autorisation parentale + carnet de santé
Signes fonctionnels :
- Craquement audible
- Douleur intense
- Impotence fonctionnelle totale
ATCD médico-chirurgicaux / Allergies
Heure de l’accident, heure du jeun
Main dominante
TTT
Examen
Inspection :
- Attitude du traumatisé du membre supérieur
- Elargissement antéro-postérieur du coude
- Coup de hache postérieur
- Saillie de l’olécrâne
- Raccourcissement de l’avant-bras
Palpation : Recherche de complications immédiates
- Vasculaires : palpation des pouls
- Nerveuses : rechercher une lésion des nerfs médian ++, ulnaire et radial
- Cutanées : fracture ouverte ?
4. Examens paracliniques
Rx standards du coude G ou D F/P
5. Prise en charge thérapeutique
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