Objectifs ECN / CNCI :

Dysphonie
– Devant l’apparition d’un trouble aiguë de la parole ou d’une dysphonie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Cancer ?
– Radiothérapie cervicale ?
– Chirurgie cervicale ?
– Intubation ?
TTT / Allergie
Toxiques : OH / Tabac
Profession (forçage vocal) :
– Chanteur
– Enseignant
– Avocat

Caractérisation de la dysphonie :
– Ancienneté :
• Aiguë si
• Chronique si > 3 mois
– Circonstances d’apparition :
• Brutale / Progressive
• Infection
• Intermittente
– Evolutivité

L’interrogatoire permet d’apprécier la dysphonie :
– Intensité
– Fréquence
– Timbre
– Voix bitonale ou spastique

Signes fonctionnels associés :
– Dysphagie / Fausses routes
– Toux
– Dyspnée
– RGO
– Otalgie réflexe

2. Examen physique

Schéma daté et signé ++

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution
– AEG ?
– Fièvre ?

> Inspection :

- Inspection de la cavité buccale (Abaisse-langue)
– Rhinoscopie
– Otoscopie
– Laryngoscopie indirecte (Miroir de Clar) :
• Morphologie du larynx
• Aspect et mobilité des cordes vocales
• Dynamique des cordes vocales à la phonation
– Nasofibroscopie :
• Recherche d’une tumeur
• Mobilité des cordes vocales
– Biopsie d’une lésion suspecte accessible + Examen AnaPath
– Examen neurologique complet :
• Recherche d’une paralysie du IX (signe du rideau) et du XII (déviation de la langue)

> Palpation :

Recherche d’une extension locale :
– Palpation endo-buccale d’une lésion suspecte
– Palpation d’une masse cervicale

Recherche d’une extension régionale :
– Recherche d’une ADP cervicale
– Palpation de toutes les autres aires ganglionnaires
– Recherche d’un ganglion de Troisier
– Palpation de la thyroïde

> Auscultation :

- Pulmonaire

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Laryngoscopie en suspension

Sous AG
Diagnostique :
– Localisation / Aspect de la lésion
– Recherche d’une induration, d’un saignement au contact, d’une fixation au plan profond
– Biopsies multiples avec examen AnaPath ++
Schéma daté et signé ++
En cas de suspicion de malignité : Panendoscopie lors de la même AG + schéma daté et signé
Thérapeutique :
– Laser
– Exérèse de polype, nodule

2. Stroboscopie laryngée

En cas de lésion d’aspect bénin à la nasofibroscopie
Décomposition du mouvement vibratoire des cordes vocales

3. TDM cérébro-cervico-thoracique sans et avec injection de PDC iodé

En absence de contre-indication

4. IRM cervico-thoracique

En cas de tumeur :
– Recherche une infiltration des tissus mous adjacents

5. Electromyographie laryngée

En cas de paralysie des cordes vocales
Diagnostique :
– Visualise l’activité des muscles laryngés au repos et à la phonation
– Authentifie la paralysie
Pronostique :
– Quantifie l’importance de la paralysie
– Suivi évolutif

6. Examen phoniatrique

Enregistrement vocal avec analyse de paramètres objectifs

Partie 03 : Etiologies