item 305 – Douleur buccale
Examen clinique
Etiologies
Examens paracliniques Fiche
Partie 01 : Examen clinique
1. Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
– ATCD ORL
– ATCD dentaires
TTT / Allergies :
– Radiothérapie
Toxiques : OH – Tabac
Caractéristiques de la douleur :
– Date d’apparition : Aiguë / Chronique
– Mode d’apparition : Brutale / Progressive
– Localisation
– Type : Mécanique / Inflammatoire / Neuropathique
– Intensité : EVA
– Irradiation
– Efficacité des antalgiques
– Facteurs déclenchants / Facteurs apaisants
– Retentissement :
• Fonctionnel : Alimentation / Amaigrissement / AEG
• Psychologique
• Socio-professionnel
Signes fonctionnels :
– Fièvre 38-38,5°C
– Rhinorrhée antérieure ou postérieure
– Gène pharyngée / Odynopahgie
– Gonflement
– Dysphonie
– Otalgie réflexe ou otite congestive
– Surdité
– Agueusie
– Hypo- ou Asialie
– Halitose
2. Examen physique
> Constantes :
T°C, FC, TA, Poids (chez l’enfant)
> Examen endobuccal :
Schéma daté et signé +++
– Examen des muqueuses et de la langue :
• Inspection minutieuse
• Caractéristiques des lésions muqueuses et linguales :
▫ Nombre
▫ Localisation
▫ Aspect : Ulcération / Kératose / Blanche / Bulle / Hémorragique
▫ Mobilité
▫ Palpation bidigitale : Douleur / Induration / Saignement provoqué
Le caractère hémorragique, induré et fixe est en faveur d’un cancer
– Examen dentaire et du parodonte (Item 256)
– Examen des glandes salivaires (Item 270)
– Palpation pharyngée : Déclenchement d’une névralgie glosso-pharyngée
> Examen exobuccal :
- Inspection d’une plaie de la face / tuméfaction / ecchymose
– Palpation des reliefs osseux
– Palpation à la recherche d’ADP
– Palpation des glandes salivaires
– Examen neurologique : Paires crâniennes / Zone gachette
– Examen otoscopique
Partie 02 : Etiologies
1. Douleurs dentaires et gingivales
Les plus fréquentes
2. Pathologie de la muqueuse buccale
- Ulcérations traumatiques (si persistance 15 jours après éviction de la cause : biopsie)
– Aphtose (si multiple, évoquer : Crohn, Behçet, iatrogénie médicamenteuse)
– Tumeur maligne (biopsie)
– Tumeur bénigne
- Infections :
• Virale : Gingivostomatite à HSV (Item 84)
• Bactérienne (exceptionnelle)
• Fongique : Candidose (Item 87)
– Pathologie systémique :
• Maladie bulleuse
• Sarcoïdose (Item 124)
• LED (Item 117)
• Maladie de Gougerot-Sjögren (Item 116)
• Maladie de Kawasaki (Item 94)
3. Douleurs sinusiennes (sinusite maxillaire) (Item 90)
4 . Douleurs d’origine salivaire (lithiase, tumeur) (Item 270)
5. Douleur osseuse :
- Traumatique
– Infectieuse
– Tumorale
– Ostéite post-radique
6. Douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire :
- Arthrite aiguë
– Fracture mandibulaire bifocale
– Luxation de l’ATM (cf plus bas )
– Trismus ((cf plus bas )
– Chronique : SADAM (cf plus bas )
7. Douleur neurologique :
- Névralgies des V, IX et XII
– Algie vasculaire de la face (Item 262)
8. Douleurs idiopathiques
(diagnostic d’élimination)
9. Luxation de l’ATM
> Mécanisme
Ouverture buccale forcée
→ Sortie du condyle mandibulaire de la glène et blocage du retour en position normale par le condyle temporal
→ Imposiblité de fermer la bouche + Troubles de l’articulé dentaire
> Examen clinique
Diagnostic évident :
– Bouche ouverte sans possibilité de fermeture
– Douleur d’1 ou des 2 ATM
– Condyles saillants + Dépression pré-tragienne
– Hypersialorrhée
> Examens paracliniques
Panoramique dentaire
Confirme le diagnostic
Avant et après réduction
Recherche d’une fracture associée
> Prise en charge thérapeutique
TTT aux urgences :
– Prémédication : TTT myorelaxant + MEOPA
– Réduction par la manoeuvre de Nélaton
– Contrôle Panoramique dentaire post-réduction
– Contention en ‘œuf de Pâques’ pendant 3 jours
– TTT symptomatique :
• TTT Antalgique : Paracetamol / AINS
En cas d’échec : Réduction sous AG après Cs Anesthésie
10. SADAM
Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur
> Facteurs favorisants
- ATCD traumatiques
– Dysmorphoses maxillo-mandibulaires
– Dysharmonie dento-maxillaire
– Edentation avec défaut de calage molaire
– Prothèse dentaire inadaptée
– Parafonctions nocturnes (Bruxisme / Crispations)
– Attitudes vicieuses (Torticolis / Scoliose)
– Terrain : Anxiété
> Examen clinique
- Trismus modéré matinal
– Subluxation avec :
• Douleurs
• Craquement / Ressaut
– Signes fonctionnels :
• Céphalées
• Cervicalgies
• Otalgies
• Vertiges
• Acouphènes
> Examens paracliniques
Panoramique dentaire
IRM si TTT chirurgical
> Prise en charge thérapeutique
TTT ambulatoire
TTT étiologique :
– Orthodontie
– Réhabilitation prothétique
TTT symptomatique :
– TTT Antalgique : Paracetamol / AINS
– TTT Myorelaxant : Thiocolchicoside / Toxine botulique
Kinésithérapie
Prise en charge psychologique
TTT chirurgical (rarement nécessaire)
Surveillance
11. Trismus
> Examen clinique
Limitation de l’ouverture de bouche par contracture douloureuse des muscles élévateurs de la mandibule
> Etiologies
- Tétanos (Item 103)
– Pathologies dentaires
– Infections : Phlegmon péri-amygdalien
– SADAM
– Fracture de la mandibule
– Cancer de la cavité buccale envahissant les muscles élévateurs de la mandibule
- Neurologiques :
• AVC (Item 133)
• Parkinson (Item 261)
• Abcès cérébral
- Iatrogènes :
• Neuroleptiques +++
– Endocriniennes :
• Hypoglycémie ++ (Item 206)
– Psychologiques
Partie 03 : Examens paracliniques
1. Imagerie
- Origine dentaire : cliché occlusal, Panoramique dentaire, dentascan
– Origine muqueuse : TDM cervico-faciale injectée
– Origine sinusienne : TDM des sinus sans injection
– Origine salivaire : Panoramique dentaire, Echographie, TDM cervico-faciale injectée, IRM et sialoIRM
– Origine maxillaire, mandibule et ATM : Panoramique dentaire, radio standards du défilé de l’ATM, TDM facial en coupes osseuses sans injection
2. Prélèvements histologiques
- Biopsie de toute lésion suspecte
3. Prélevements bactériologiques
- Examen direct
– Culture
– ATBgramme
4. Biologiques
- Bilan infectieux si nécessaire
– Bilan pré-opératoire si nécessaire
- Tweet
