Objectifs ECN / CNCI :

Lésions dentaires et gingivales

- Diagnostiquer les principales lésions dentaires et gingivales.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Traumatismes dentaires
Infections dentaires
Parodontopathies

 

Fiche 

Partie 01 : Examen clinique

Examen clinique daté et signé
Certificat médical descriptif

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal anti-tétanique
TTT / Allergies :
– AINS ?
Toxiques : OH – Tabac
Circonstances d’apparition :
– Horaire
– Mécanisme
– Lésions associées

2. Examen dentaire

- Déterminer le/les dents atteintes (numérotation internationale)
– Rechercher une luxation complète (Perte dentaire)
– Rechercher une fracture dentaire avec mise à nu de la pulpe
– Rechercher une mobilité dentaire
– Tester la vitalité dentaire

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Imagerie

> Panoramique dentaire

Confirme le diagnostic de traumatisme dentaire
Recherche une atteinte plus profonde (fracture alvéolaire)
Recherche une complication osseuse lors des infections

 

> Clichés rétro-alvéolaires

 

Partie 02 : Traumatismes dentaires

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Statut vaccinal anti-tétanique
TTT / Allergies
Toxiques : OH – Tabac
Circonstances d’apparition :
– Horaire
– Mécanisme
– Lésions associées

2. Examen dentaire

- Déterminer le/les dents atteintes (numérotation internationale)
– Rechercher une luxation complète (Perte dentaire)
– Rechercher une fracture dentaire avec mise à nu de la pulpe
– Rechercher une mobilité dentaire
– Tester la vitalité dentaire

3. Examens paracliniques : Imagerie

> Panoramique dentaire

Confirme le diagnostic de traumatisme dentaire
Recherche une atteinte plus profonde (fracture alvéolaire)
Recherche une complication osseuse lors des infections

> Clichés rétro-alvéolaires

> TDM de maxillo-mandibulaire avec et sans injection de PDCI et coupe osseuse

 

Partie 03 : Infections dentaires

1. Carie dentaire

Dégradation de la dent de la surface vers la profondeur
Mécanisme chimique et bactérien

> Facteurs favorisants

- Mauvaise hygiène bucco-dentaire +++
– Alimentation sucrée
– Malpositions dentaires
– Traumatismes répétés
– Parodontopathies
– Génétiques

> Examen clinique

Variable en fonction de la profondeur de l’atteinte
– Indolore si atteinte de l’émail seul
– Douleur parfois intolérable avec sensibilité thermique si atteinte de la dentine et plus profond
– Céphalées associées
– Aspect blanchâtre ou noirâtre de la dent
Vérifier l’absence d’atteinte pulpaire (pulpite)

2. Pulpite aiguë

Infection bactérienne de la pulpe dentaire

Examen clinique
– Douleur insomniante aggravée par l’effort
– Douleur à la percussion de la dent transversale
– Sensibilité thermique

3. Desmodontite aiguë

Nécrose pulpaire avec atteinte du ligament alvéolo-dentaire

4. Intrusion

Enfoncement de la dent dans son alvéole

Examen clinique
– Douleur intense et insomniante aggravée par le contact
– Sensation de dent longue
– Alimentation impossible
– Douleur à la percussion de la dent verticale

Examen paraclinique
– Panoramique dentaire
Espace alvéolo-dentaire élargi

5. Abcès péri-apical

Aggravation d’une desmodontite
Collection de pus à l’apex de la dent

Examen clinique
– Desmodontite
– Syndrome infectieux

6. Granulome / Kyste dentaire

Foyer infectieux avec atteinte osseuse
Evolution chronique avec rechauffement au cours de poussées

> 5 mm = Kyste

Examens paracliniques :

- Panoramique dentaire

- Clichés rétro-alvéolaires

- TDM maxillo-mandibulaire en coupe osseuse
– Lésion apicale arrondie intra-osseuse avec périphérie hypercalcaire

7. Sinusite maxillaire aiguë

En regard de la dent infectée

8. Ostéite

Infection de l’os alvéolaire

Examens paracliniques
– Panoramique dentaire
– Clichés rétro-alvéolaires
– TDM maxillo-mandibulaire en coupe osseuse
– Ostéolyse

9. Adénite

Inflammation d’une ADP cervicale satellite

10. Cellulite de la face ou du cou d’origine dentaire

Infection cellulaire adjacent débutant par une phase inflammatoire et pouvant évoluer vers une phase collectée

> Examen clinique

Phase inflammatoire :
– Aspect inflammatoire en regard du foyer infectieux
– Signes généraux infectieux pauvres

Phase collectée :
– Douleur intense, insomniante et lancinante
– Trismus
– Tuméfaction locale
– Signes généraux infectieux importants :
• Fièvre jusqu’à 40°C
• Sepsis sévère voire choc septique dans la forme diffuse
– Possible emphysème sous-cutané (crépitation neigeuse) dans la forme diffuse

> Examens paracliniques

- Panoramique dentaire
– TDM maxillo-mandibulaire en coupe osseuse
• Retrouve la lésion dentaire responsable
• Identifie la phase et oriente la prise en charge thérapeutique
– Bilan biologique
• Syndrome inflammatoire biologique
• Bilan pré-opératoire

11. Thrombophlébite cérébrale

Examen clinique
– Céphalées
– Exophtalmie avec chémosis et œdème palpébral
– BAV
– HTIC
– Atteintes des nerfs crâniens : III, IV, V et VI

12. Endocardite infectieuse (Item 80)

13. Spondylodiscite (Item 92)

 

Partie 04 : Paradontopathies

Infection des gencives ou du parodonte

1. Facteurs de risque

- Age
– Sexe masculin
– Ménopause
– Bas niveau socio-économique
– Tabagisme / Alcoolisme
– Défaut d’hygiène bucco-dentaire :
• Plaque dentaire
• Tartre
• Caries
– Malposition dentaire / Appareile dentaire
– Générique
– Malnutrition

2. Gingivite

> Examen clinique

- Rougeur / Œdème / Hypertrohpie gingivale
– Gingivorragie au brossage
– Récession gingivale avec dénudation radiculaire
– Pas de mobilité dentaire

> Etiologies

- Induites par la plaque dentaire :

• Sans facteurs associés
• Avec facteurs systémiques :
▫ Puberté
▫ Cycles menstruels
▫ Grossesse
▫ Diabète
• Avec facteurs iatrogènes :
▫ Contraception orale
▫ Hyperplasie gingivale aux ATB
• Avec malnutrition : Carence en vitamine C

- Non induites par la plaque :

• Bactérienne : Streptocoques / Treponema pallidum / Neisseria gonorrhoeae
• Virale : primo-infection à HSV / VZV
• Fungique : Candida
• Génétique
• Auto-immunes
• Allergiques
• Traumatiques

3. Parodontites

> Examen clinique

- Mobilité dentaire +++ (pathognomonique)
– Perte prématurée de la dent

> Etiologies

- Parodontites chroniques
– Parodontites agressives
– Parodontites ulcéro-nécrotiques
– Parodontites dans le cadre d’une maladie générale :

•  Hémopathies
•  Anomalies génétiques

- Parodontites dans le cadre d’une maladie endodontique
– Abcès parodontal
– Malformations muco-gingivales
– Traumatiques