Objectifs ECN / CNCI :

Tumeurs de la cavité buccale et des VADS

- Diagnostiquer une tumeur des voies aéro-digestives hautes et de la cavité buccale.

 

Plan
Anatomopathologie /
Facteurs de risque ADK
Examen clinique
Examens paracliniques

 

Fiche

 

Partie 01 : Anatomopathologie

1. Carcinome épidermoïde

95 % des cas des cancers des VADS
Terrain : Homme de 60 ans alcoolo-tabagique

2. Carcinome indifférencié = UNCT (Undifferenciated Carcinoma of Nasopharyngeal Type)

< 5 % des cas des cancers des VADS
Préférentiellement au niveau du cavum = rhinopharynx
Terrain : Sujet jeune de 30-40 ans d’origine asiatique du sud-est ou nord-africaine
Etiologies : Infection à EBV ou Génétique

3. Adénocarcinome

< 1 % des cas des cancers des VADS
Préférentiellement au niveau de l’ethmoïde

Terrain : Professions exposées :
– Poussière de bois exotique
– Cuir
– Nickel
→ Maladie professionnelle ++

Partie 02 : Facteurs de risque

1. Carcinome épidermoïde

- Synergie Tabac – OH
– Sexe masculin
– Papillomatose (Infection à HPV)

2. Carcinome indifférencié (UCNT)

- Infection à EBV
– Traumatismes buccaux répétés
– Lésions pré-cancéreuses

3. Adénocarcinome

- Inhalations toxiques :
• Poussière de bois éxotique (ébéniste / menuisier)
• Cuir
• Nickel

 

Partie 03 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Papillomatose
– Cancer précédent
– UGD
Recherche FDR
Toxiques : OH – Tabac +++ (Quantifier !)
Profession

Circonstances d’apparition :
– Date d’apparition / Durée
– Progressive / Brutale

Signes fonctionnels (en fonction de la localisation) :
– AEG : Asthénie, Amaigrissement, Anorexie
– Dysphagie / Glossodynie
– Dysphonie
– Douleurs ou gêne buccale ou pharyngée
– Otalgie réflexe
– Anosmie
– Epistaxis
– Hypoacousie
– Céphalées
– Atteintes des paires craniennes
– Dyspnée

2. Examen physique

Schéma daté et signé ++

> Inspection :

- Inspection de la cavité buccale (Abaisse-langue + Miroir de Clar)
– Rhinoscopie
– Otoscopie
– Nasofibroscopie :
• Recherche d’une tumeur
• Mobilité des cordes vocales
– Biopsie d’une lésion suspecte + Examen AnaPath

> Palpation :

Recherche d’une extension locale :
– Palpation endo-buccale d’une lésion suspecte
– Palpation d’une masse cervicale

Recherche d’une extension régionale :
– Recherche d’une ADP cervicale
– Palpation de toutes les autres aires ganglionnaires
– Recherche d’un ganglion de Troisier
– Palpation de la thyroïde

Recherche d’une extension générale :
– Hépatomégalie nodulaire métastatique

Partie 04 : Examens paracliniques

1. Bilan d’extension

> TDM cervico-facio-thoracique sans et avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :
– Local (organes de voisinage)
– Régional (ADP)
– A distance :
• Métastase ganglionnaire ou pulmonaire
• Cancer synchrone : Tumeur de l’œsophage ou du poumon

> IRM cervico-faciale

Evalue l’envahissement loco-régional des tissus mous

> Panendoscopie

Examen de référence sous AG
Schéma daté et signé +++
Endoscopies rigides : Laryngoscope, Pharyngscope, Trachéoscope, Œsophagoscope
En l’absence d’œsophagoscopie, réaliser une FOGD
Bilan local de la lésion :
– Visualisation
– Palpation au doigt ou instrumentale
– Biopsies + Examen AnaPath +++
Recherche d’un cancer synchrone

> Fibroscopie bronchique

Recherche d’un cancer synchrone broncho-pulmonaire

> Echographie hépatique

Recherche d’une atteinte hépatique métastatique

> Selon points d’appel

- TDM cérébrale
– Scintigraphie osseuse
– TEP scan
En cas d’extension ganglionnaire importante ou doute sur des métastases à distance

> Bilan hépatique complet

2. Bilan pré-thérapeutique

> Bilan nutritionnel

- Score OMS
– Indice de Karnofsky
– Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS

> Bilan pré-opératoire

- Bilan respiratoire : EFR
– Bilan standard :
• NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
• Bilan d’hémostase : TP/TCA
• Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
– Cs Anesthésie

> Bilan pré-radio/chimiothérapie

- Cs Cardio avec ECG + ETT
– Cs stomato avec :
• Remise en état bucco-dentaire
• Eradication de foyer infectieux dentaire
• Confection de gouttières fluorées