Objectif ECN / CNCI :

Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces :

- devant une plaie des parties molles

- Identifier les situations d’urgence.

 

Plan

Contexte

Examen clinique

Examens paracliniques

PEC thérapeutique

 

Fiche

 

Partie 01 : Contexte

-       Traumatisme accidentel

-       Accident de travail ++

 

Partie 02 : Examen Clinique

1.Interrogatoire

Age

Mécanisme : Coupure, Ecrasement, Explosion

Profession – Accident de Travail ?

Main dominante

Vérification du statut vaccinal anti-tétanique

Heure de survenue, Heure de jeûne

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT (antiagrégants – anticoagulants)

 

2. Examen physique

Constantes : TA, FC, SpO2, FR, T°C

Inspection :

-       Site de la lésion

-       Aspect de la plaie : Nette, Perte de substance, Sale, Punctiforme, Taille, Profondeur

-       Présence d’un corps étranger ?

Palpation :

-       Recherche d’une complication immédiate :

• Vasculaire : palpation des pouls périphériques (plaie artérielle ?)
• Nerveuse : Test de la sensibilité (pique-touche, chaud-froid) et de la motricité
• Tendineuse : Test des mobilités (rupture ?)
• Articulaire : plaie articulaire

Schéma daté et signé

 

Partie 03 : Examens Paracliniques

Imagerie : Rx standards F/P du membre si plaie par écrasement ou si doute sur la présence d’un corps étranger

Biologique : Bilan pré-opératoire : NFS/Plaquettes, TP/TCA +/- INR, Ionogramme sanguin, Urée, Créatinémie + bilan inflammatoire si plaie suspecte : VS/CRP

 

Partie 04 : PEC thérapeutique

 

 

-       Hospitalisation en urgence en Orthopédie

-       2 VVP si hémorragie importante

-       Retrait des bagues et bracelets

-       Appel Chirurgien orthopédiste et Anesthésiste

-       Vérification du statut vaccinal anti-tétanique

-       Transfert au bloc opératoire pour exploration sous AG ou ALR

• Recherche de corps étranger
• Recherche et suture de lésions des structures nobles : nerf, artère, tendon
• Ostéosynthèse d’une éventuelle fracture
• Débridement de la plaie/Parage/Lavage/Suture
• Immobilisation protectrice si suture d’éléments nobles 4 à 6 semaines

-       TTT symptomatique :

• Antibiothérapie probabiliste, à bonne pénétration cutanée, actif contre le staphylocoque doré et les BG négatif type Amox-Ac Clavulanique pendant 5j si plaie souillée, délai prolongé de prise en charge ou plaie articulaire
• TTT antalgiques : Palier OMS
• Rééducation précoce

-       Mesures sociales : Déclaration d’accident de travail si nécessaire

- Arrêt de travail si profession alimentaire/santé

- Certificat Initial Descriptif

- Education : Prévention des récidives

- Infirmières à domicile pour pansements et ablation des points à 10-15j

- Surveillance clinique et biologique de l’efficacité et de la tolérance du traitement