Objectifs ECN / CNCI :

 

Lésions péri-articulaires, méniscales et ligamentaires du genou.

- Lésions méniscales du genou.

- Diagnostiquer une lésion ligamentaire et/ou méniscale du genou.

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

 

 

Plan

 

Lésions méniscales du genou                    

Lésions ligamentaires du genou  

 

Fiche

 

Partie 01 Lésions méniscales du genou

01. Physiopathologie

 75% Traumatique (sport, AVP), 15% dégénératif et 10% malformatif

75% ménisque interne / 25% ménisque externe

Association fréquente de lésions ligamentaires périphériques et croisées

02.Contexte

Sujet jeune, préférentiellement masculin

03. Examen clinique

Interrogatoire

Age

Mécanisme : rotation externe du tibia avec pied bloqué, hyperflexion ou hyperextension

Heure du traumatisme/ Heure de jeûne

Recherche de signes fonctionnels : Signes de Trillat

-       Douleurs vives en regard de l’interligne articulaire

-       Blocages aigus avec impotence fonctionnelle totale, genou en flexion (anse de seau)

-       Sensation d’instabilité avec dérobement du genou

-       Hydarthrose récidivante

Sport

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT

Examen physique

Examen bilatéral et comparatif

Inspection :

-       Debout : Recherche d’un trouble statique : genu valgu ou varum

-       Couché : Recherche de signes de souffrance articulaire : Amyotrophie du quadriceps

Palpation :

-       Recherche du cri méniscal

-       Grinding test

-       Manœuvre de Mac-Murray 

-       Recherche d’un épanchement articulaire : Recherche d’un choc rotulien

-       Examen de la mobilité passive et active du genou

-       Recherche des lésions associées :

• Laxité frontale = ligaments latéraux
• Laxité sagittale = ligaments croisés
• Rotule : Signe du rabot

-       Recherche de complications précoces : osseuses, neurologiques, vasculaires, musculo-tendineuses, cutanées 

04. Examens paracliniques

Imagerie :

 IRM du genou G ou D en séquence T1

-       Recherche d’une fissure méniscale = zone linéaire en hypersignal T1 dans le ménisque (triangle d’hyposignal homogène périphérique)

-       Recherche des lésions associées (LCA ++)

Biologiques :

Bilan pré-opératoire si nécessaire 

Examen diagnostique et thérapeutique : Arthroscopie du genou

-       Doit être systématiquement associée à un geste thérapeutique

-       Indiquée d’emblée en cas de blocage aigu du genou non réversible pour résection de l’anse de seau