Plan

LESIONS LIGAMENTAIRES DE L’EPAULE

LUXATION GLENO HUMERALE ANTERIEURE

LUXATION GLENO HUMERALE POSTERIEURE

Fiche 

 

Partie 01 : LESIONS LIGAMENTAIRES DE l’EPAULE

01. Examen clinique

Interrogatoire

Métier, main dominante
ATCD de trauma d’épaule, instabilité
Douleur, circonstances d’apparition, impotence fonctionnelle, douleur mécanique / inflammatoire

 Examen physique

EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF
Inspection : déformation, tuméfaction, amyotrophie
Palpation : chaleur, point exquis
Amplitudes actives et passives
Testing tendineux de la coiffe des rotateurs (force musculaire contre résistance ) :

• supra épineux +++ : abduction + rotation interne = test de Jobe
• long biceps : antépulsion de l’avant bras, muscle biceps en boule si rupture
• infra épineux : rotation  externe, bras en abduction à 90°
• subscapulaire : rotation interne, main sur le ventre

 Instabilité ligamentaire

• gléno-humérale : laxité antérieure, postérieure, inferieure
• acromio-claviculaire ; tiroir antéropostérieur, touche de piano

Recherche de conflit sous acromial (manoeuvre de Neer), et antépulsion passive .

02. Examens paracliniques

Imagerie

Rx standarts

• comparatives des 2 épaules
• dynamiques
• face avec 3 rotations (int, externe, neutre),
• profil de coiffe

Echographie de l’épaule rupture tendineuse

 

Arthroscanner pour bilan pré-opératoire

Biologiques

Bilan pré-opératoire si nécessaire

 

03. Tendinopathie calcifiante

Physiopathologie

Dépôts calciques péri-articulaires multiples de cristaux d’hydroxyapatite

Dépôt au sein d’un tendon sain,  risque de conflit mécanique (volume de la calcification)

5 à 15 % de la population : calcifications de l‘épaule 

3 F > 1 H

Crise = libération locale de cristaux d’hydroxyapatite avec inflammation péri-articulaire

Origine : précipitation des cristaux, inconnu (Tb phosphocalcique rare)

Examen clinique

• Calcifications asymptomatiques ; coiffe des rotateurs , sus-épineux +++
• Crise : « EPAULE HYPERALGIQUE » : tendino-bursite, scapulalgie spontanée, intense, impotence fonctionnelle totale (mobilisation active et passive) , de jour et de nuit, réaction générale pseudo septique
• Syndrome douloureux chronique : tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus épineux +++), par conflit sous acromial
• Localisations multiples ; hanche (tendon moyen fessier), doigts (interphallangiennes), coudes (épicondyle, épitrochlée), poignets. Si > 3 : maladie des calcifications tendineuses multiples.

 

Examens paracliniques

Biologiques : hyperleucocytose, éliminer arthrite septique (VC, CRP)

Imagerie :

radio Face > profil, des 2 cotes

calcifications volumineuses et arrondies, multiples et confluentes, fines et linéaires qui suivent le trajet du tendon

Lors de la crise : diminution du volume ou densité de calcification existante, présence calcif controlatérales, moulage des contours de bourse séreuse ou gaine tendineuse

Pas de liseré de chondrocalcinose (contours des cartilages)

Ponction articulaire en cas de doute (liquide stérile sans cristaux ou pas d’épanchement) = éliminer arthrite septique

 

Prise en charge thérapeutique

-       Repos,

-       TTT antalgiques, AINS

-       Infiltration cortisonique

-       Evacuation de  la calcification (ponction aspiration sous scopie, lithotritie, exérèse arthroscopique)

 

04. Tendinopathie non rompue

Définition 

Tendinite simple, détérioration du tendon lié a conflit (coiffe rotateurs / voute acromio-coracoidienne)

Tendon de la coiffe des rotateurs  (supra épineux >> infra épineux, petit rond subscapulaire)

Tendon du long biceps

Examen clinique 

Epaule douloureuse simple

Pas ATCD trauma, douleur après efforts intensifs

Mobilités actives et passives : subnormales

Conflit sous acromial

Testing : signes de tendinite (perte de force)

 

Examens paracliniques : Rx normales

 

Complications :

rupture tendineuse, calcifications et migration de calcification

 

Prise en charge thérapeutique

Repos

TTT antalgiques, AINS

Infiltration corticosonique

Rééducation

 

05. Tendinopathie avec rupture tendineuse

 

Définition : rupture partielle ou complète des tendons de la coiffe des rotateurs

 Examen clinique 

« EPAULE PSEUDO PARALYTIQUE »

ATCD

Mouvements passifs : normaux

Mouvements actifs limités

 Examens paracliniques :

Rx : diminution espace acromio-huméral < 7mm, ascension tête humérale

Arthroscanner :  étendue des lésions

 

Prise en charge thérapeutique

 

Repos

 

TTT antalgiques, AINS

 

Infiltration corticosonique

 

Rééducation

+/- TTT chirugical

 

 

06. Capsulite rétractile

 

Définition 

Syndrome algodystrophique du membre supérieur

 Examen clinique

« EPAULE BLOQUEE »

ATCD de TRAUMA avec douleur chronique

Raideur d’épaule : mobilités actives et passives limitées

Guérison sans séquelles risque de rechutes

 

Examens paracliniques

imagerie

Rx : normales ou signes algodystrophie

Arthoscanner : diminution de la capacité articulaire = certitude diagnostique

Scinigraphie au tc99 : hyperfixation,  syndrome épaule main

 

 

 

Partie 02 : LUXATION GLENO-HUMERALE ANTERIEURE

Luxation antéro-interne = 95% / Luxation postérieure=5%

 

01. Examen clinique          

Interrogatoire

Age

Adulte jeune sportif

Mécanisme : Traumatisme indirect par chute sur la main ou le coude

-       Luxation antéro-interne = chute en arrière = abduction, rotation externe et rétropulsion

-       Luxation postérieure = chute en avant = abduction, rotation interne et antépulsion 

Heure du traumatisme/ Heure de jeûne

Recherche de signes fonctionnels :

-       Douleurs vives de l’épaule

-       Impotence fonctionnelle totale

Main dominante

Profession

Sport et niveau

ATCD de luxation de l’épaule homo- ou controlatérale

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT

Examen physique de la luxation gléno-humérale antéro-interne

Inspection :

Face :

-       Attitude des traumatisés du membre supérieur

-       Attitude irréductible du bras en abduction et rotation externe = signe de Berger

-       Coup de hache externe

-       Saillie de l’acromion = signe de l’épaulette

-       Comblement du sillon delto-pectoral

 

Profil :

-       Elargissement antéro-postérieur de l’épaule

Palpation :

-       Vacuité de la glène

-       Vide sous-acromial

-       Palpation de la tête sous l’apophyse coracoïde

-       Irréductibilité pathognomonique de l’abduction-rotation externe

-       Rechercher une fracture de la tête humérale = immobilité de la tête humérale lors de la rotation externe du coude

Recherche de complications immédiates :

-       Osseuses : fracture de la tête humérale (Cf Rx)

-       Vasculaires (exceptionnelles): palpation du pouls radial avant et après réduction

-       Nerveuses : Lésion du nerf circonflexe = anesthésie du moignon externe de l’épaule

-       Musculo-tendineuses : rupture du tendon du long biceps ou de la coiffe des rotateurs

Examen  tendineux de la coiffe des rotateurs (contre résistance)

Manœuvres à la recherche d’un conflit

 

 

02. Examens paracliniques de la luxation gléno-humérale antéro-interne

Imagerie : Rx standard de l’épaule D ou G F/P + Profil de Lamy

Face :

-       Vacuité de la glène

Profil :

-       Luxation antéro-interne : tête humérale en avant de la glène

-       Luxation postérieure : tête humérale en arrière de la glène

Recherche de complications osseuses :

-       Fracture de la tête humérale, du trochiter

-       Eculement du bord antéro-inférieur de la glène

-       Encoche de Malgaigne = impaction de la tête humérale sur le bord inférieur de la glène

03. Prise en charge thérapeutique de la luxation gléno-humérale antéro-interne

TTT orthopédique :

-       Après contrôle radiologique

-       Après élimination d’une complication immédiate

-       Après analgésie par antalgique palier III + protoxyde d’azote

Réduction par manœuvres externes = traction + rotation externe + abduction

En cas d’échec : réduction sous AG

Contrôle radiologique et examen neurologique et vasculaire post-réduction systématique

-       Décharge par Immobilisation par coude au corps 3 semaines

-       TTT antalgique palier OMS + AINS en l’absence de CI

-       Arrêt de travail, Arrêt de sport

-       Kinésithérapie en respectant la règle de la non-douleur avec rééducation précoce pour physiothérapie antalgique, proprioception et renforcement musculaire

-       Education du patient : risque de récidive

-       Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance du traitement

 

 

  

Partie 03 : LUXATION GLENO-HUMERALE POSTERIEURE

Physiopathologie

Rares, diagnostic tardif

Traumatisme indirect (crise comitiale, électrocution : hyper contraction des rotateurs internes) >> Trauma direct ( AVP : choc direct antérieur) 

Examen clinique

Inspection : rétropulsion, adduction rotation interne

Palpation : rotation externe impossible

Examen paracliniques

Imagerie

Rx standart de l »épaule F/P + incidence de profil de la scpaula : diagnostic positif

TDM d’épaule pour bilan des lésions associées

Biologiques

ionogramme, rhabdomyolyse (convulsions, électrocutions) , bilan pré opératoire

 

Prise en charge thérapeutique de la luxation gléno-humérle postérieure

TTT orthopédique

 Réduction en urgence +/- sous AG, immobilisation (coude au corps 3 semaines)