Objectifs ECN / CNCI :

Lésions péri-articulaires et ligamentaires de la cheville

- Diagnostiquer une lésion ligamentaire de la cheville.

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan

Physiopathologie / Contexte                         

Examen clinique                                           

Examens paracliniques                                 

Prise en charge thérapeutique 

          

Fiche

 

Partie 01 : Physiopathologie

Urgence orthopédique la plus fréquente

Entorse bénigne : élongation ligamentaire

Entorse grave : rupture ligamentaire

Lésions du ligament talo-fibulaire antérieure + fréquentes : Mécanisme en varus équin forcé

 

 

Partie 02 : Contexte

Adulte jeune sportif

 

Partie 03 : Examen clinique

01.Interrogatoire

Age

Mécanisme :

-       Ligament latéral externe (LLE) : varus équin forcé

-       Ligament latéral interne (LLI) : valgus équin forcé

Recherche de signes de gravité de l’entorse :

-       Craquement audible

-       Sensation de déboitement

-       Impotence fonctionnelle immédiate, totale et persistante

-       Apparition d’un hématome en ‘œuf de pigeon’ immédiat

Profession

Niveau sportif avec coté dominant

ATCD d’entorse homo- et contro-latérale avec sensation d’instabilité

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT

            02.Examen physique

Examen bilatéral et comparatif par rapport à la cheville saine

  

Inspection :

-       Œdème / Hématome ‘œuf de pigeon’ puis diffus de la cheville

-       Attitude de repos en varus équin

Palpation :

Aux urgences :

-       Reliefs osseux : malléoles + tarses

-       Douleur élective à la palpation des trajets des faisceaux du LLE (antérieur le plus souvent)

A J5 :

-       Testing ligamentaire : bilatéral et comparatif

Recherche de critères d’une entorse grave = rupture ligamentaire:

• laxité en varus équin
• tiroir antérieur

 

Partie 04 : Examens paracliniques

Imagerie :

Aux urgences :

• si présence d’au moins 1 critère d’Ottawa !
• Rx standard cheville F/P +/- mortaise

A 1 mois du traumatisme :

• si critères de gravité à l’examen clinique :
• Rx dynamiques bilatérales et comparatives chevilles : 
  •       Face en varus équin forcé : recherche d’un bâillement tibio-talien externe>10°
  •       Profil en tiroir antérieur : recherche d’une translation antérieure du talus > 8 mm

 

Partie 05 : Prise en charge thérapeutique

01. Entorse bénigne

TTT ambulatoire avec éducation du patient

TTT fonctionnel : Protocole RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)

-       Repos

-       Glace

-       Immobilisation courte antalgique par attelle amovible avec appui autorisé + béquilles

-       Surélévation du membre atteint

-       TTT antalgique : Palier OMS + AINS en l’absence de CI

-       Kinésithérapie en respectant la règle de la non-douleur avec rééducation précoce pour physiothérapie antalgique, proprioception et renforcement musculaire

Arrêt de travail 5 jours

Arrêt de sport  1 mois

Rédaction du certificat médical initial descriptif

Surveillance clinique avec réévaluation à J5 systématique et paraclinique avec clichés dynamiques si critères d’entorse grave ou instabilité résiduelle

02. Entorse grave

TTT ambulatoire avec éducation du patient

TTT orthopédique :

-       Repos

-       Immobilisation pendant 6 semaines : 3 semaines en botte plâtrée + 3 semaines en attelle rigide

-       Anticoagulation préventive et prévention des complications thrombo-emboliques

Kinésithérapie en respectant la règle de la non-douleur avec rééducation dès l’ablation du plâtre pour physiothérapie antalgique, proprioception et renforcement musculaire

Rédaction du certificat médical initial descriptif

Arrêt de sport, Arrêt de travail

 

03. Instabilité chronique de la cheville

TTT chirugical : Ligamentoplastie