Objectifs ECN / CNCI :

Fractures de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte

- Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte

 

Plan

 

Contexte

Examen clinique

Examens paracliniques

 

Fiche

 

Partie 01 : Contexte

Femme ménopausée ostéoporotique

Adulte jeune : AVP, accident de sport

 

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

- Mécanisme lésionnel : Oriente vers une bascule antérieure ou postérieure de l’épiphyse radiale

- Mode de vie : Main dominante, Profession, Activité sportive, Autonomie antérieure

- Signes fonctionnels : Douleur vive, Craquements, Impotence fonctionnelle, Paresthésies

- Pré-op : Heure du dernier repas (jeûne), ATCD médico-chirurgicaux, TTT habituel, Allergie médicamenteuse, Vaccination anti-tétanique (si fracture ouverte)

2. Examen  physique

Inspection :

Attitude des traumatisés du membre supérieure

Déformation : Face : Aspect de main botte radiale

Profil : Bascule postérieure = Fracture de Pouteau Colles = Aspect en dos de fourchette

Bascule antérieure = Fracture de Goyrand Smith = Aspect en ventre de fourchette

Palpation :

Douleur à la palpation de la styloïde radiale

Douleur à la palpation de la styloïde ulnaire = # de Gérard Marchand

Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne

Recherche de complications immédiates :

Nerveuses : Compression du nerf médian (Paresthésie de la pulpe du pouce et de l’index)

Tendineuses : Incarcération/Rupture du long extenseur du pouce

Cutanées : Fracture ouverte (Urgence chirurgicale)

Vasculaires : Plaie artérielle radiale (Palpation des pouls radiaux systématique)

Osseuses : # ulnaire, # du coude, # du carpe …

Décompensation de pathologies chroniques : Diabète, OAP, IRA (Rhabdomyolyse ?) …

 

Partie 03 : Examens paracliniques

1. Imagerie :

- Rx Poignet G ou D F + P : Fracture sus-articulaire :

Trait de fracture : F : Simple, Transversal, Métaphysaire

P : Linéaire, Oblique en bas et en avant (PC)

en bas et en arrière (GS)

Engrènement/Comminution postérieure (PC)

Déplacement : F : Tassement latéral de l’épiphyse radiale

 Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne

 Index radio-ulnaire inférieur nul ou positif

 P : Bascule postérieure de l’épiphyse radiale (PC)

Bascule antérieure de l’épiphyse radiale (GS)

Engrènement postérieur (PC)

Fracture articulaire : TDM

2. Biologiques :

- Bilan pré-opératoire standard : NFS/Plaquettes, Ionogramme sanguin, Glycémie, Créatinémie, Urémie, TP/TCA +/- INR

- Bilan d’ostéoporose dans un 2^e temps

3. exemples de radios