238 – Fractures de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte
Objectifs ECN / CNCI : Fractures de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte - Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte Plan Contexte Examen clinique Examens paracliniques Fiche
Partie 01 : Contexte
Femme ménopausée ostéoporotique
Adulte jeune : AVP, accident de sport
Partie 02 : Examen clinique
1. Interrogatoire
- Mécanisme lésionnel : Oriente vers une bascule antérieure ou postérieure de l’épiphyse radiale
- Mode de vie : Main dominante, Profession, Activité sportive, Autonomie antérieure
- Signes fonctionnels : Douleur vive, Craquements, Impotence fonctionnelle, Paresthésies
- Pré-op : Heure du dernier repas (jeûne), ATCD médico-chirurgicaux, TTT habituel, Allergie médicamenteuse, Vaccination anti-tétanique (si fracture ouverte)
2. Examen physique
Inspection :
Attitude des traumatisés du membre supérieure
Déformation : Face : Aspect de main botte radiale
Profil : Bascule postérieure = Fracture de Pouteau Colles = Aspect en dos de fourchette
Bascule antérieure = Fracture de Goyrand Smith = Aspect en ventre de fourchette
Palpation :
Douleur à la palpation de la styloïde radiale
Douleur à la palpation de la styloïde ulnaire = # de Gérard Marchand
Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Recherche de complications immédiates :
Nerveuses : Compression du nerf médian (Paresthésie de la pulpe du pouce et de l’index)
Tendineuses : Incarcération/Rupture du long extenseur du pouce
Cutanées : Fracture ouverte (Urgence chirurgicale)
Vasculaires : Plaie artérielle radiale (Palpation des pouls radiaux systématique)
Osseuses : # ulnaire, # du coude, # du carpe …
Décompensation de pathologies chroniques : Diabète, OAP, IRA (Rhabdomyolyse ?) …
Partie 03 : Examens paracliniques
1. Imagerie :
- Rx Poignet G ou D F + P : Fracture sus-articulaire :
Trait de fracture : F : Simple, Transversal, Métaphysaire
P : Linéaire, Oblique en bas et en avant (PC)
en bas et en arrière (GS)
Engrènement/Comminution postérieure (PC)
Déplacement : F : Tassement latéral de l’épiphyse radiale
Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
Index radio-ulnaire inférieur nul ou positif
P : Bascule postérieure de l’épiphyse radiale (PC)
Bascule antérieure de l’épiphyse radiale (GS)
Engrènement postérieur (PC)
Fracture articulaire : TDM
2. Biologiques :
- Bilan pré-opératoire standard : NFS/Plaquettes, Ionogramme sanguin, Glycémie, Créatinémie, Urémie, TP/TCA +/- INR
- Bilan d’ostéoporose dans un 2e temps
3. exemples de radios
Fracture de Gerard-Marchand du poignet G
Fracture de Pouteau-Coles du poignet G (radio de face)
- Fracture de Pouteau-Colles du poignet G (radio de profil)
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