Objectifs ECN / CNCI :

Fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte

- Diagnostiquer une fracture de l’extrémité supérieure du fémur chez l’adulte.

 

Plan

 

Contexte

Examen clinique

Examens paracliniques

Classification de Garden

Fractures trochantériennes

 

 

 

Fiche

 

Partie 01 : Contexte

-       Chute chez une femme âgée ostéoporotique

-       Urgence traumatologique (20% de mortalité à 6 mois)

Partie 02 : Examen Clinique

Interrogatoire

Mécanisme : Chute mécanique accidentelle

                           Malaise

Rechercher des FDR de chute : Age, ATCD de chute, Facteurs intrinsèques et extrinsèques (item 62)

Autonomie antérieure

Signes fonctionnels : Impotence fonctionnelle totale

                    Douleur vive à l’aine, pouvant irradier jusqu’au genou

Temps passé au sol (Déshydratation, Rhabdomyolyse)

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT : Anticoagulant /Antiagrégant ?

Heure de survenue / Heure de jeûne

Examen physique

Inspection :

Déformation du MI en :

-       Rotation externe

-       Raccourcissement

-       Adduction

Palpation :

Fracture du col : Douleur au creux inguinal

Fracture trochantérienne : Douleur au massif trochantérien

Recherche de complications immédiates :

-       Cutanées : Plaie = Fracture ouverte

-       Osseuses : Autres fractures ++ : poignet, bassin, genou, rachis

-       Nerveuses : Sensibilité/Motricité sciatique (rare)

-       Tendineuses : rare

-       Vasculaires : Palpation systématique des pouls (rare)

-       Décompensation de tares (OAP, Diabète, …)

-       Insuffisance rénale aigue fonctionnelle sur déshydratation, organique sur rhabdomyolyse ou mixte

 

Partie 03 : Examens Paracliniques

Imagerie :

Rx standards Hanche G/D F/P

Rx Bassin F (systématique)

 Autres Rx en fonction des points d’appel

 +/- Rx Thorax (Bilan pré-opératoire)

Biologique :

Bilan pré-opératoire : NFS/Plaquettes, TP/TCA +/- INR, Ionogramme sanguin, Urée, Créatinémie, Troponine, CPK

 

Partie 04 : Classification de Garden

 

 

Partie 05 : Fractures trochantériennes

-       Fractures per-trochantériennes

-       Fractures inter-trochantériennes

-       Fractures cervico-trochantériennes

-       Fractures trochantéro-diaphysaires

-       Fractures sous-trochantériennes