Objectifs ECN / CNCI :

 Arthrose.

- Diagnostiquer les principales localisations de l’arthrose.

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan

Généralités

COXARTHROSE

GONARTHOSE

Prise en charge thérapeutique

Surveillance 

Autres localisations

Fiche

Partie 01 : Généralités

Définitions

Dégradation du cartilage associée à des remaniements de l’os sous-chondral, une production d’ostéophytes et des épisodes limités d’inflammation synoviale.

Physiopathologie

Déséquilibre entre formation et destruction du cartilage.

Cartilage : Chondrolyse>réparation = diminution de l’épaisseur du cartilage, fissures et ulcérations mettant à nu l’os sous-chondral

Os sous-chondral : Hyper-remodelage du fait de l’accroissement de la pression = ostéocondensation sous-chondrale, ostéophytes et géodes d’hyperpression

Synoviale : inflammation secondaire à la libération des produits de dégradation du cartilage = épanchements articulaires et douleurs

Partie 02 : COXARTHROSE

Contexte

Patient > 50 ans

Obèsité

1^er motif de consultation chez le médecin traitant = pathologie très coûteuse

Examen clinique

            Interrogatoire

Age

Poids/Taille, IMC

Absence d’AEG

Retentissement fonctionnel = Evolution de l’autonomie

-       Marche = périmètre de marche

-       Indices algo-fonctionnels de Lequesne

Signes fonctionnels

-       Douleur inguinale

• irradiant à la face interne de la cuisse ou projetée jusqu’au genou,
• mécanique = aggravée par la marche, calmée par le repos et les antalgiques usuels et ne réveillant pas le patient la nuit,
• possible raideur matinale brève
• épisode suraigu par poussée congestive

 

Examen

Examen clinique des hanches bilatéral et comparatif

Examen en position debout, à la marche puis couché

-       Debout : attitude vicieuse, amyotrophie du quadriceps

-       Marche : boiterie de hanche d’esquive

-       Couché : Limitation des amplitudes articulaires comparée au coté sain

Examen du genou pour éliminer la douleur projetée

Examen paraclinique

Imagerie :

-       Rx standard du bassin F debout

-       Rx standard hanche G ou D

-       Faux profil de Lequesne G ou D

 

Signes cardinaux d’arthrose :

-       Pincement de l’interligne articulaire

-       Ostéocondensation sous-chondrale

-       Géodes d’hyperpression

-       Ostéophytes

 

Différenciation des 3 formes de coxarthrose :

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