Objectifs ECN/ CNCI 

Prévention et prise en charge des complications de l’immobilité et du décubitus
- Expliquer les principales complications de l’immobilité et du décubitus.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan

Complications cardiovasculaires
Complications respiratoires
Complications cutanées
Complications urologiques
Complications digestives
Complications myo-ostéo-articulaires
Complications infectieuses
Complications psychologiques

 

Fiche

 

PARTIE 1 : COMPLICATIONS CARDIOVASCULAIRES

 

- Maladies thrombo-emboliques veineuses

Thrombose veineuse profonde / Embolie pulmonaire (Item 135)

- Hypotension orthostatique

Diagnostic clinique

Baisse de 20mmHg de la PAs et/ou 10mmHg de la PAd dans les 5 min après le passage à la position couché à debout.
Absence d’accélération de la fréquence cardiaque > 10 bpm doit faire rechercher une dysautonomie (diabète, OH, Shy-Dragger…)

Prévention

• Hydratation
• Bas de contention
• Lever en 2 temps (couché-assis/assis-debout) avec surveillance
• Adapter les TTT anti-hypertenseurs

- Désadaptation cardiovasculaire

Lors du décubitus prolongé, redistribution du volume sanguin
Augmentation du travail cardiaque : tachycardie
PEC : Réadaptation progressive à l’effort par kinésithérapie

 

PARTIE 02 : COMPLICATIONS RESPIRATOIRES

- Embolie pulmonaire (Item 135)

- Encombrement bronchique / Atélectasie

Examen clinique

Auscultation :

• Atélectasie : diminution du murmure vésiculaire préférentiellement aux bases
• Encombrement : râles bronchiques

Examens paracliniques

Rx standard Thorax Face : Opacité rétractile systématisée
Echographie pulmonaire : hyperéchogénécité du parenchyme plumonaire avec ‘queue de comète’

Prise en charge thérapeutique

Kinésithérapie respiratoire +/- Bird +/- VNI
Aspirations trachéales
Fibroscopie bronchique avec aspiration du bouchon muqueux si atélectasie complète et/ou détresse respiratoire

- Pneumopathie d’inhalation ou surinfection d’atélectasie

Favorisée par la nutrition par SNG
Micro-inhalations répétées avec passage de la flore digestive dans le tractus respiratoire

Examen clinique

Constantes : fièvre, dyspnée
Auscultation : foyer de crépitant, basal droit le plus souvent

Examens paracliniques

Rx standard Thorax Face : Opacité parenchymateuse alvéolaire systématisée
Bilan sanguin : Syndrome inflammatoire : HLPNN, CRP élevée
Bilan bactériologique :

• ECBC : peu contributif
• Antigénurie légionnelle ++ si nosocomiale
• Hémocultures lorsque T° > 38,5°C : peu contributives
• Lavage broncho-alvéolaire si fibroscopie avec examen direct, culture et ATBgramme
• Absence d’autres points d’appel (cicatrice, cathéters, BU négative)

Prise en charge thérapeutique

Surélévation du torse d’au moins 30°
Kinésithérapie respiratoire
ATBthérapie probabiliste, active sur le streptocoque et les BG négatifs, à bonne pénétration pulmonaire, en absence d’allergie
Amox-Ac clavulanique ou
C3G + Métronidazole si pneumopathie sévère pendant 7j

 

PARTIE 03 : COMPLICATIONS CUTANÉES = Escarres

Physiopathologie

Lésion cutanée d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses.

Examen clinique

FDR : âge, ATCD d’escarre, déshydratation, dénutrition, trouble de la sensibilité, incontinence urinaire et fécale (macération)
Stade I : Altération observable d’une peau
intacte : rougeur, sensibilité, œdème
Stade II : Perte de l’épiderme et/ou du derme : phlyctène, abrasion
Stade III : Perte de toute l’épaisseur de la peau sans atteinte musculaire = ulcération, nécrose
Stade IV : atteinte s’étendant aux muscles ou aux os

Prévention des escarres

Identifier les FDR d’escarre
Diminuer les points de pression : mobilisation, mise au fauteuil, lever précoce
Utiliser des supports anti-escarres
Observation quotidienne de l’état cutané
Maintenir l’hygiène et éviter la macération
Assurer un bon équilibre nutritionnel
Favoriser la participation du patient et de son entourage

Prise en charge thérapeutique

Tous les stades : Renforcement des mesures préventives
Stade I :

• Diminuer les points de pression par le positionnement
• Il n’est plus conseillé de masser

Stade II :

• Effondrer le phlyctène + pansement hydrocolloïde

Stade III :

• Détersion mécanique ou chimique
• Bourgeonnement
• Epidermisation

Stade IV :

• TTT chirurgical : Lambeau musculaire afin de couvrir des structures nobles exposée

PARTIE 4 : COMPLICATIONS UROLOGIQUES

- Rétention Aiguë d’Urine (RAU) (Item 216)

- Incontinence urinaire (Item 321)

- Infections urinaires (Item 91)

 

PARTIE 5 : COMPLICATIONS DIGESTIVES

- Constipation / Fécalome

Absence de selles pendant 3j ou moins de 3 selles/semaine

FDR extrinsèques:

• Déshydratation
• Médicaments (anticholinergique, fer, morphine)
• Régime pauvre en fibre

FDR intrinsèques :

• Neurologiques : Parkinson, lésion médullaire
• Endocriniens : diabète (dysautonomie), hypothyroidie
• Digestifs : prolapsus

Prise en charge thérapeutique

• Hydratation
• Régime riche en fibre
• TTT laxatifs
• Extraction manuelle

- Syndrome d’Ogilvie : Prise en charge thérapeutique

Occlusion colique sans obstacle favorisé par des troubles électrolytiques, des médicaments

Prise en charge

• Correction des troubles électrolytiques
• TTT laxatifs
• Colo-exsufflation si colectasie

PARTIE 6 : COMPLICATIONS MYO-OSTEO-ARTICULAIRES

- Chute

Déconditionnement à la marche et à la station debout

- Ostéoporose

Liée à l’absence de contraintes mécaniques sur les os
Favorisée par une carence en vitamine D et en calcium

- Amyotrophie

- Rétractions tendineuses

Prise en charge thérapeutique :

• Kinésithérapie passive et active
• Bon équilibre nutritionnel avec supplémentation en Vitamine D et en calcium si nécessaire
• Ergothérapie

PARTIE 07 : COMPLICATIONS INFECTIEUSES

• Respiratoires
• Urinaires
• Bactériémie
• D’escarre

PARTIE 08 : COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES

• Syndrome confusionnel
• Syndrome dépressif
• Anxiété