Notions essentielles :

Dysplasie hanche, luxation congénitale hanche, scoliose, cyphose, inégalité de longueur des membres

 

Objectifs ECN / CNCI :

Suivi d’un nourrisson, d’un enfant et d’un adolescent normal. Dépistage des anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé obligatoires. Médecine scolaire.

Mortalité et morbidité infantiles

 Argumenter les modalités de dépistage et de prévention des principales anomalies orthopédiques.

 

Le dépistage et suivi des troubles visuels est traité ICI .

Plan

A LA NAISSANCE                       

A L’ÂGE DE LA MARCHE        

A LA PUBERTE    

 

Fiche                        

              

 

 

Partie 1 : A la naissance

1. Hanche : dysplasie et luxation congénitale de hanche

 > Physiopathologie

 Déplacement en haut et en arrière de la tête fémorale

FDR intrinsèques : hyperlaxité, dysplasie cotyloïdienne primitive, atcd familiaux

FDR extrinsèques : contrainte intra-utérine avec posture en abduction-rotation externe de cuisse

> Examen clinique

Interrogatoire

ATCD familiaux

Contraintes intra-utérines : primiparité, siège, oligoamnios, macrosomie, gémellité

> Examen physique

Inspection :  Asymétrie de bassin, d’abduction d’un membre inférieur, d’un pli fessier

Palpation :

• Manœuvre d’Ortolani : Recherche d’un ressaut
• Manœuvre de Barlow : Recherche d’un piston
• Hypertonie unilatéral des adducteurs

 > Examens paracliniques

Echographie de hanche G ou D à 1 mois

Rx standard Bassin Face si point d’appel clinique ou pour surveillance du traitement

CAT à la maternité

• Examen clinique normal :
  • Pas de FDR = Examen systématique des hanches , aucun examen complémentaire
  • Au moins 1 FDR = Echographie à 1 mois
• Examen clinique anormal : Echographie avant la sortie de la maternité

 > Traitement

Selon sévérité : Langeage simple, coussin de Becker, harnais de Pavlick

Suivi orthopédique et échographique régulier

Arrêt du traitement après normalisation clinique et échographique

 

 

2.  Pieds

Malpositions réductibles :

• Pied talus = Flexion dorsale
• Pied metatarsus varus = Supination
• Pied varus = Adduction

Malformations irréductibles :

• Pied bot varus équin
• Pied convexe congénital (syndrome polymalformatif)

Traitement

• En cas de malposition : Masso-kinésihérapie pendant les 6 premiers mois de vie
• En cas de malformation : Masso-kinésithérapie + Attelle plâtrée voire chirurgie

 

 

 

Partie 2 : A l’âge de  la marche

1. Genoux

• Genu varum
• Genu valgum
• Genu recurvatum
• Genu flessum

 

2. Pieds

• Pieds plats
• Pieds creux

 

Partie 3 : A la puberté

1. Inegalités de la longueur des MI

> Examen clinique

Inspection :

• debout et de dos
• Chute de l’épaule du coté le plus court
• Obliquité du pli fessier
• Saillie de la crête iliaque du coté le plus long

Palpation : différence de hauteur des crêtes iliaques ou des fossettes sacrées

 > Examens paracliniques

Rx standards des membres inférieurs entiers : Mesure des longueurs

 > Traitement

• De 2 à 4 cm : TTT chirurgical : blocage de la croissance du membre le plus long = épiphysiodèse
• >4 cm : TTT chirurgical : allongement d’un membre

 

 

2. Scoliose

> Physiopathologie

Déformation tridimensionnelle du rachis : Flexion-Inclinaison-Rotation
Examen clinique

> Inspection

• Profil : Perte des courbures physiologiques (dos plat)
• De dos : fil à plomb = déséquilibre frontal (entre C7 et le pli interfessier)
• Penché en avant : Position et mesure de la gibbosité

> Recherche étiologique systématique :

Examen neurologique, cutané et ostéoarticulaire

-       Idiopathique = 75%

-       Neuromusculaire

-       Malformative

-       Maladie de système : Marfan, Ehler-Danlos, Neurofibromatose

 > Examens paracliniques

Rx standards : Rachis entier F + P

Recherche de malformations vertébrales

Mesure des courbures rachidiennes

Mesure l’angle de Cobb

Recherche d’un spondylolisthésis

Rx standard Bassin F : Test de Risser = degré d’ossification de l’aile iliaque

 > Evolution

Evolution ou non au cours de la croissance mais évolution d’autant plus rapide que la croissance est rapide.

Surveillance orthopédique rapprochée au cours de la puberté

 > Traitement

Scoliose non évolutive ou

Scoliose évolutive ou >15° : TTT orthopédique : Corset de Milwwaukee (actif) ou de Cheneau (passif)

Scoliose>35° et Test de Risser>3 : TTT chirurgical

TTT étiologique si nécessaire

3. Cyphose

Déformation sagittale du rachis thoracique avec lordose lombaire

Ne pas confondre avec l’attitude cyphotique = défaut postural

> Examen clinique

Inspection

Profil : dos rond

Fil à plomb : distance du fil au pli interfessier >90mm

Recherche étiologique systématique : Examen neurologique, cutané et ostéoarticulaire

> Examens paracliniques

Rx standard Rachis thoracique P : cyphose > 50°

Rx standard Rachis lombaire P : Lordose lombaire

 

4. Maladie de Scheuermann

Dorsalgies chroniques

Rx : Ostéodystrophie et chondrodystrophie des vertèbres thoraciques

TTT : masso-kinésithérapie + corset