Objectifs ECN/ CNCI :

Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces :

. chez un traumatisé du rachis

- Identifier les situations d’urgence.

 

Plan

Prise en charge pré-hospitalière

Prise en charge hospitalière

Complications

 

 Fiche

 

 

Partie 01 : Prise en charge pré-hospitalière

Urgence thérapeutique

-       Immobilisation avec maintien de la rectitude crânio-rachidienne (collier cervical rigide + matelas coquille)

-       Scope, TA, FC, SaO2, dextro, hemocue

-       Pose de 2 VVP (de bon calibre si hémorragie ou choc)

-       Couverture de survie

-       Oxygénothérapie nasale pour SaO2 > 95%

Ou Intubation Oro-Trachéale (IOT) en séquence rapide + ventilation mécanique si Glasgow

-       Remplissage vasculaire (si Hypotension artérielle)

-       Introduire amines vasoactives si hypotension persistante malgré remplissage vasculaire adapté

-       TTT antalgique

-       Bilan clinique lésionnel

• Interrogatoire du patient et des témoins : interrogatoire orthopédique, douleur
• Neurologique :Hémodynamique : TA, FC, scope, Hemocue, auscultationRespiratoire : SaO2, FR, détresse respiratoire, auscultation
  • Glasgow
  • Pupilles (symétrie et réactivité)
  • Déficit sensitivo-moteur + niveau
  • ROT
  • TR : hypotonie anale

 

-       Bilan clinique complet (fractures, plaies,…)

-       Schéma daté et signé + lettre de PEC

-       Bilan centre 15 pour Transfert médicalisé vers un centre adapté et spécialisé après stabilisation du patient

-       Information de l’anesthésiste et du chirurgien (neuro/ortho)

 Partie 02 : Prise en charge hospitalière

Urgence diagnostique et thérapeutique

En conservant la rectitude crânio-rachidienne

Examen clinique

Interrogatoire

Âge

Mécanisme : chute (hauteur), traumatisme (célérité)

Profession – Accident de Travail ?

Main dominante

Statut vaccinal contre le tétanos

Heure de survenue, Heure de jeûne

ATCD médico-chirurgicaux / Allergies

TTT (antiagrégant – anticoagulants)

Examen

Schéma daté et signé

Constantes : TA, FC, SaO2, FR, T°C

Recherche d’autres défaillances associées : neurologique (TC grave), hémodynamique et respiratoire

Recherche de lésions associées : orthopédique (fracture), cutanée (plaie)

Examen du rachis (en rectitude) :

-       Inspection : déformation, ecchymoses, plaie

-       Palpation : palpation des épineuses et des muscles para-vertébraux (douleurs électives)

Examen neurologique :

-       Glasgow

-       Pupilles (symétrie et réactivité)

-       Déficit sensitivo-moteur + niveau

-       ROT + RCP

-       Examen du périnée : recherche d’un syndrome de la queue de cheval

-       TR : hypotonie anale

Recherche d’un syndrome médullaire complet ou incomplet (item 231):

-       Syndrome lésionnel

-       Syndrome sous-lésionnel

2 phases :

-       choc spinal : paralysie flasque, abolition des ROT, anesthésie à tous les modes, atonie anale

-       automatisme médullaire : syndrome pyramidal, anesthésie à tous les modes, récupération du reflexe anal

Evaluation du retentissement :

-       cardio-vasculaire : si atteinte au-dessus de T6 : risque d’atteinte des centres sympathiques avec :

• vasoplégie et hypotension artérielle
• bradycardie voir arrêt cardiaque

-       respiratoire : si atteinte au-dessus de C4 :

• paralysie diaphragmatique avec nécessité d’assistance respiratoire

-       uro-digestive :

• iléus paralytique
• RAU
• Gastroparésie voire atonie gastrique

Examens paracliniques

En conservant la rectitude crânio-rachidienne

Imagerie (en-dehors du polytraumatisme) :

Rx standard rachis cervical F/P

Rx standard rachis dorso-lombaire F/P

Rx Face bouche ouverte pour l’odontoïde

Rx Face centrée sur la charnière lombo-sacrée

TDM rachidienne d’emblée si forte suspicion ou si fracture sur les Rx standards

IRM médullaire en urgence si recul du mur postérieur ou si signe neurologique d’atteinte médullaire

Biologiques : Bilan pré-opératoire + Groupage 2 déterminations/Rhésus/RAI

Partie 03 : Complications

A court terme

-       Défaillance hémodynamique : vasoplégie, hypotension artérielle, bradycardie, arrêt cardiaque

-       Défaillance respiratoire : paralysie diaphragmatique

-       Défaillance neurologique : atteinte des centres bulbaires, tétraplégie, paraplégie

-       Uro-digestives : RAU, iléus paralytique, gastroparésie, incontinence urinaire et anale

-       Décès

-       Décompensation de tares

A moyen et long terme

-       Complications de décubitus (item 50)

-       Douleurs neurogènes et/ou nociceptives

-       Décès