Notions essentielles :

Urgence, voies aériennes, protection, hydratation, règle des 9 de wallace, surface corporelle brûlé, degré de brûlure, critères de gravité , intoxication aux fumées et monoxyde de carbone .

 

Objectifs ECN / CNCI :

Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces :

. chez un brûlé

- Identifier les situations d’urgence.

 

Plan

Physiopathologie

Examen clinique                                        

Examens paracliniques                                                               

Complications

 

 

Fiche                                                                       

 

 

Partie 1 :Physiopathologie

Brûlures thermiques = 90%

Brûlures électriques = 5%

Brûlures chimiques = 5%

 

 

 

Partie 2 : Examen clinique

Interrogatoire

Age

Mécanisme : Durée du contact, type de brûlure

Heure du traumatisme/ Heure de jeûne

Recherche de signes fonctionnels : douleur ?

Recherche de critères de gravité :

-       Durée de contact élevée

-       Mode de contact : explosion/aspersion/dispersion

-       Notion d’inhalation de fumée : Intox au CO ++ ou Intox cyanhydrique

-       Polytraumatisme associé

ATCD médico-chirurgico-familiaux / Allergies

Statut de la vaccination anti-tétanique

TTT

Examen physique

Faire un schéma daté et signé + certificat médical descriptif

Constantes : Fc, TA, Fr, SaO2, T°C, Dextro, ECG

Inspection :

-       Evaluer la profondeur de la brûlure

 

-       Evaluer la surface corporelle brûlée

 

 

-       Rechercher les critères de gravité :

• Etendue de la brûlure (SCB):2^e degré profond et 3^e degré
  • Grave si SCB > 20%
  • Pronostic vital engagé si SCB > 40%
• Atteintes des muqueuses de la bouche, de la face, des voies aériennes supérieurs (détresse respiratoire) et des mains
• Intoxication associée : CO et cyanhydrique
• Polytraumatisme associé
• Brûlures circulaires (risque de syndrome des loges et d’ischémie aigue)
• Score de Baux = SCB + âge
  • Grave si score de Baux > 50
• Score UBS = SCB + 3x SCB au 3^edegré
  • Grave si score UBS > 100
  • Pronostic vital engagé si score UBS > 150

Partie 3 : Examens paracliniques

Biologiques :

-       NFS/plaquettes

-       Hémostase : TP/TCA (CIVD)

-       Protidémie (hyperprotidémie sur hémoconcentration, hypoprotidémie sur fuite ou anormalement normale)

-       Ionogramme sanguin (hémoconcentration par déshydratation)

-       Urée, Créatinémie (Insuffisance Rénale Aigue (IRA))

-       Gaz du sang artériel + Lactates + HbCO (hypoxémie, Intox CO et cyanhydrique)

-       CPK (Rhabdomyolyse)

-       Groupage 2 déterminations, Rhésus, RAI

-       Troponine (ischémie myocardique)

Imagerie :

Rx standard Thorax Face :  Œdème Aigu Pulmonaire (OAP) lésionnel

ECG

 

Partie 4 : Complications

A court terme

-       Déshydratation / Choc hypovolémique

-       Hypothermie

-       Dénutrition (fuite protidique + hyperactivité métabolique)

-       OAP lésionnel voire SDRA

-       Œdème cérébral (diminution de la pression oncotique sur l’hypoprotidémie)

-       Insuffisance Rénale Aigue fonctionnelle sur déshydratation ou organique par Nécrose Tubulaire Aigue (NTA) sur hypovolémie ou rhabdomyolyse

-       Syndrome des loges ou ischémie aigue de membre sur brûlure circulaire

-       Intox au CO, Intox cyanhydrique

-       Complications de réanimation :

• Complications thrombo-emboliques et de decubitus
• Surinfection +++ (cutanée, PAVM)
• Décès

A long terme

Handicap social lié aux cicatrices

-       Séquelles esthétiques  cutanées : chéloïde, dyschromie, destruction, greffe

-       Séquelles fonctionnelles ostéo-articulaires s et tendineuse: rétraction cutanée

-       Séquelles psychologiques : dépression, syndrome post-intervallaire si intox au CO associée

-       Cancers cutanés