Objectifs ECN / CNCI :

. Tumeurs des os primitives et secondaires

- Diagnostiquer une tumeur des os primitive et secondaire.

 

Plan

Tumeurs osseuses primitives

Tumeurs osseuses secondaires

Fiche

 

Partie 01 : Tumeurs osseuses primitives

1. Contexte

Enfants, adolescents, adultes jeunes

90% bénignes, 10% malignes

2. Circonstances de découverte

Asymptomatique, découverte fortuite au décours d’un examen d’imagerie

Tuméfaction osseuse, déformation

Epanchement articulaire

Douleur persistante

Fracture pathologique

3. Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgicaux et familiaux

ATCD de cancer

Rechercher une altération de l’état général : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement, fébricule

Signes fonctionnels : douleur

 Examen

Signes évocateurs d’une tumeur maligne :

Constantes : temperature

Inspection :

-       Inflammation

Palpation :

-       Infiltration cutanée et/ou des parties molles

-       Adénopathie satellite

-       Epanchement articulaire 

Diagnostic différentiel = Infection ostéo-articulaire !

 

4. Examens paracliniques

Imagerie :

Après information claire, loyale et adapté de l’enfant et parents

Recueil du consentement libre et éclairé

Recueil de l’accord parental (si mineur)

-       Rx standards F/P

Rechercher signe de malignité :

En cas de signes de bénignité :

-       Arrêt du bilan diagnostique

-       Surveillance clinique et radiologique/6mois jusqu’à disparition

En cas de doute ou d’aspect malin :

-       IRM +/- TDM

Bilan d’extension locale + recherche de «  skip «  métastase

-       Scintigraphie osseuse corps entier au Tc99

Recherche d’une hyperfixation + Bilan d’extension générale

-       Biopsie osseuse chirurgicale après accord parental avec examen anatomopathologique et bactériologique

Biologiques :

-       Bilan pré-opératoire : NFS/plaquettes, ionogramme sanguin, urémie, créatinémie, TP/TCA

-       Bilan inflammatoire : VS/CRP

Si confirmation de tumeurs primitives malignes :

-       Bilan d’extension général : TDM cérébro-thoraco-abdomino-pelvien

-       Bilan pré-thérapeutique :

• Imagerie : Echographie cardiaque + ECG (anthracycline)
• Biologie : PAL, LDH
• Consultation CECOS

5. Classifications des tumeurs primitives

a) Tumeurs bénignes (ordre de fréquence décroissante )

            

 

b) Tumeurs malignes (ordre de fréquence)

Partie 02 : Tumeurs osseuses secondaires

1. Contexte

5 cancers ostéophiles : ‘PPRST’ (pépé est resté)

-       Poumon

-       Prostate

-       Rein

-       Sein

-       Thyroïde

2. Circonstances de découverte

Asymptomatique, découverte fortuite au décours d’un examen d’imagerie

Tuméfaction osseuse

Douleurs persistantes inflammatoires non calmées par le repos et les antalgiques

Fracture pathologique

Complications : hypercalcémie, compression : névralgie, compression médullaire, syndrome de la queue de cheval

Lors du bilan d’extension

Lors de la surveillance systématique

3. Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgicaux et familiaux

ATCD de cancer

Facteurs de risque de cancer : tabac, exposition, maladie génétique

Rechercher une altération de l’état général : Asthénie, Anorexie, Amaigrissement, fébricule

Signes fonctionnels : douleur

Examen

Signes évocateurs d’une tumeur maligne :

Constantes : température

Inspection :

-       Inflammation

Palpation :

-       Infiltration cutanée et/ou des parties molles

-       Adénopathie satellite

 

4. Examens paracliniques

Imagerie :

Rx standards :

-       Métastase lytique : clarté osseuse, absence de réaction périostée

-       Métastase condensante : densification osseuse, absence de déformation osseuse

-       Vertèbres :

• Recul du mur postérieur
• Vertèbre borgne : disparition d’un pédicule
• Géode : lyse corporéale
• Localisation au-dessus de D4

Scintigraphie osseuse corps entier au Tc 99 : hyperfixation unique ou multiple

IRM en séquence T1 et T2 :

-       Métastase lytique : hyposignal T1, hypersignal T2

-       Métastase condensante : hyposignal T1, hyposignal T2

5. Stratégie diagnostique

En cas de connaissance du cancer primitif, il n’est pas nécessaire de réalise une biopsie osseuse.

En cas de découverte de métastase sans connaissance du primitif, recherche du primitif :

-       Toucher rectal + PSA chez l’homme

-       Mammographie chez la femme

-       TDM thoraco-abdomino-pelvien

-       Echographie thyroidienne

-       TEP-scan

 

En l’absence d’argument diagnostique malgré ces examens :

-       ponction-biopsie osseuse avec examen anatomopathologique et bactériologique