Objectifs ECN / CNCI :

Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces :
. chez un brûlé
. chez un traumatisé crânions-facial
- Identifier les situations d’urgence.

 

Plan

Brûlures oculaires

Traumatismes oculaires

 

Fiche

 

 

Partie 01 : Brûlures oculaires

1. Examen clinique

Avant tout : Lavage oculaire abondant de 20 à 30 min à l’eau ou au sérum physiologique +++, le plus précoce possible

Interrogatoire

- ATCD généraux et ophtalmologiques

- ttt/Allergies

- Contexte : accident de travail / accident domestique / agression

- Brûlure :

•  Heure de la brulure et durée d’exposition
•  Type de brûlure :
  •  Thermique
  •  Chimique : acide / base (dangereuse +++), si doute : bandelette de pH
  •  Autres :
    •  Ophtalmie des neiges
    •  Coup d’arc
    •  Eclipse de lune

- Notion de lavage oculaire et durée ++

 

Examen physique :

- Bilatéral et comparatif

- Schéma daté et signé

- Certificat médical initial descriptif

- Des annexes : paupières, voies lacrymales

- Test à la fluorescéine :

•  lésion épithéliale localisée (thermique)
•  zones désépithélialisées  et ischémie limbique (chimique)
•  kératite ponctuée superficielle (ophtalmie des neiges et coup d’arc)

- Examen ophtalmologique Complet ++ : LAF + TO + FO

2. Etiologies

> Brûlure Thermique 

- Rarement grave, cicatrisation rapide, rares séquelles

- Protection naturelle par le film lacrymal

- Test à la fluorescéine : lésion épithéliale localisée

- Gravité : atteinte des paupières et des annexes : voies lacrymales

 

> Brûlure Chimique :

-Lavage oculaire abondant ++++

- Doute sur l’agent causal : bandelette de pH

- Acide :

•  création d’un complexe entre l’acide et le stroma cornéen
•  lésions d’emblée maximale
•  pas d’aggravation des lésions
•  pH > 2.5 : lésions modérées à moyennes
•  pH

- Base : 

•  destruction des cellules cornéennes
•  Progression des lésions et de la pénétration de la base à travers les tissus  sur 48H
•  Brûlure grave jusqu’à preuve du contraire

- Fluorescéine :

•  Fluo + : zones désépithélialisées
•  Zones blanches: ischémie conjonctivale

- Eléments pronostiques :

•  Nature du produit
•  Durée d’exposition
• Lavage : délai et durée
•  Bilatérale
• Atteinte de annexes
• Classification pronostique de Roper et Hall 

 

 

 > Autres

 

 

Partie 02 : Traumatismes oculaires

1. Examen clinique

- Polytraumatisé : Prise en charge en priorité des détresses vitales, circulatoire, ventilatoire, neurologique, …

Interrogatoire

- Age

- ATCD généraux et ophtalmologiques

- TTT / Allergies

- statut vaccinal

- Contexte : accident de travail / accident domestique / agression

- Traumatisme :

•  Heure du traumatisme
•  Type : contusion du globe / perforation du globe / projection de corps étranger

 SFO :

- Prurit, larmoiement

- Blépharospasme

- Photophobie

- BAV = gravité!!!

 

Examen physique

- Bilatéral et comparatif

- Schéma daté et signé

- Certificat médical initial descriptif

- Recherche de traumatisme crânien +/- perte de connaissance

- Examen du cadre osseux orbitaire

- Examen neurologique :

•  Oculomotricité et RPM : nerfs III, IV et VI
•  Sensibilité de la face : V1, V2

- Examen ophtalmologique :

•  Recherche d’une diplopie (fracture du plancher)
•  Annexes: plaie du bord libre des paupières ou du canal lacrymal
•  Réfractométrie et mesure de l’AV
•  OM et RPM
•  LAF
•  Test à la fluorescéine : recherche du signe de Seidel = plaie transfixiante
•  TO : recherche d’HTO
•  FO : recherche de lésion rétinienne, corps étranger, déchirure rétinienne, DR, …

 

2. Etiologies

> Corps étranger

 

 

  

 > Contusion du globe

 

> Perforation du globe