Objectifs ECN / CNCI :

Diplopie

- Devant l’apparition d’une diplopie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents .

 

Plan

Généralités                                                                                       

Examen clinique                                                                              

Etiologies        

                                                                                

Fiche

 

 

Partie 01 :

Généralités

1. Définitions :

- Diplopie : vision double d’un objet unique

- Diplopie monoculaire : diplopie persistant à l’occlusion de l’œil sain et disparaissant à l’occlusion de l’œil atteint

- Diplopie binoculaire : diplopie disparaissant à l’occlusion d’un des 2 yeux                                 

2. Oculomotricité :

 

 

Partie 02 :

Examen clinique                                                                         

Motif de consultation = vision double d’un objet unique

1. Interrogatoire :

Age

ATCD personnel et généraux : diabète, HTA, dysthyroïdie,…

Caractériser la diplopie :

• Brutale / Progressive
• Persistante à l’occlusion des yeux ou non
• Horizontale / Verticale / Oblique
• Position où la diplopie est maximale
• Evolution au cours de la journée

Evénement déclenchant :

• traumatisme
• effort physique
• fin de journée

Signes associés :

• douleurs oculaires
• céphalées
• exophtalmie
• signes neurologiques

2.  Examen physique

> Inspection :

- Attitude compensatrice de la tête

- Position du globe au repos : recherche de déviation primaire

- Attention : chercher une diplopie en soulevant la paupière de l’œil occlus en cas de ptosis ou d’œdème palpébral

> Examen ohtalmologique :

- Examen des 6 muscles oculomoteurs : œil par œil puis des 2 yeux

- Cover test :

• Normal : pas de mouvement oculaire lors  du déplacement du cache d’un œil à l’autre : parallélisme oculomoteur normal
• Strabisme paralytique : mouvement de restitution lors du déplacement du cache

- Test au verre rouge : le verre rouge est placé devant l’œil droit, le sujet fixe un point blanc en face

• Normal : le patient ne voit qu’un seul point
• Diplopie homonyme : un œil en convergence (paralysie du VI) : les patient voit deux points : le point rouge est à droite du point blanc
• Diplopie croisée : un œil en divergence (paralysie du III) : le patient voit deux points : le point rouge est à gauche du point blanc

- Test de Hess-Lancaster :

• Confirmation diagnostique de la POM
• Détecte l’œil et le ou les muscles  atteints
• Intérêt pour le suivi +/- médicolégal (incarcération du muscle droit inférieur)

> Recherche de situations d’urgence :

 - Rupture d’anévrysme de la carotide interne +++ : recherche d’une atteinte du III complet unilatéral

• III extrinsèque :
  • OM : Paralysie OM des muscles : droit inférieur, supérieur, médial et oblique inférieur
  • Ptosis
• III intrinsèque :
  • RPM : Anisocorie par mydriase aréflexique  du coté atteint

- Syndrome d’HTIC :

• Paralysie de l’abduction, nerf  VI, œil en convergence
• Céphalées, exagérées par l’effort et la position couchée
• Vomissements en jet, soulageant transitoirement la céphalée
• Œdème papillaire bilatéral
• Eclipses visuelles

- Traumatisme :

• Fracture du plancher et incarcération du muscle droit inférieur
• Test de duction forcée +++
• Diplopie verticale maximale dans le regard vers le haut

- Maladie de Horton chez le sujet > 50 ans (item 119)

 

Partie 03 :

Etiologies                                                                                   

1. Diplopie monoculaire

 

2. Diplopie binoculaire