Objectifs ECN / CNCI :

Altération de la fonction visuelle

- Devant une altération de la fonction visuelle, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

 

Plan

Examens clinique et paraclinique                  

Etiologies                                                                 

BAV              

 

Fiche

           

Partie 01 : Examen clinique et paraclinique                                     

1. Examen clinique

> Interrogatoire :

- Age

-ATCD généraux et ophtalmologiques

- Caractéristiques de l’altération visuelle

• Brutale ou progressive
• Unilatérale ou bilatérale
• Circonstances déclenchantes : traumatisme
• Altération du champ visuel :
  • Scotome
  • Hémianopsie : amputation du CV des 2yeux
  • Amputation altitudinale du CV
•  Myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies
•  CMT
• Eclipse visuelle

- SF associés : œil rouge/blanc, douleurs oculaires superficielles / profondes, céphalées, paralysie, …

> Examen physique

- Complet, bilatéral et comparatif 

- Mesure de l’AV de loin (Echelle de Monoyer) et de près (Echelle de Parinaud)

- RPM et oculomotricité

- TO

- LAF : examen su segment antérieur

- FO après dilatation pupillaire

2. Examens paracliniques      

>  Champ visuel

Systématique

• périmétrie cinétique de Goldmann
• ou périmatrie statique automatiséz                              

> Autres : Non systématiques, orientés par la clinique

 

 

Partie 02 : Etiologies d’altération du CV

                                                                     

Fig. 293.1

1. Atteinte Rétinienne                                                     

- Atteinte centrale : Scotome : DMLA, trou maculaire, GCAO

- Atteinte périphérique : amputation du CV périphérique : DR, rétinopathie pigmentaire, …

2. Nerf optique

- Cécité unilatérale: atteinte totale du nerf; traumatique ++

- Scotome :

• NORB : SEP, alcool, diabète, APS (item 125)
• NOIAA (item 187)
• Neuropathie optique toxique ( Fig. 293.2 ci-dessous)
• Neuropathie métabolique :  (item 233)
• Neuropathie optique tumorale :
  • Progressif et unilatéral ++
  • Localisation : intra orbitaire ou étage antérieur du crâne
  • Type : Gliome ou méningiome

 

3. Chiasma optique :

- CV : Hémianopsie bitemporale ++++ (parfois quadranopsie bitemporale supérieure au début)

- Etiologies :

• Adénome hypophysaire +++
• Enfant : craniopharyngiome, gliome du chiasma
• Adulte : méningiome de la selle turcique, craniopharyngiome, anévrisme de la carotide interne

- Examens complémentaires : IRM cérébrale avec injection de gadolinium, centrée sur la selle turcique

 

4. Bandelettes optiques :

- CV : Hémianopsie latérale homonyme (HLH) controlatérale

- Etiologies :

• Vasculaire : AVC ischémique ou hémorragique ou AIT : HLH brutale
• Tumorale : HLH progressive
• Traumatique : suite au traumatisme

- Examens complémentaires  : Imagerie cérébrale (en urgence) : TDM ou IRM +

 

5. Radiations optiques :

- CV : Quadranopsie latérale homonyme (supérieure > inferieure) controlatérale

- Etiologies :

• Vasculaire : AVC ischémique ou hémorragique ou AIT : HLH brutale
• Tumorale : HLH progressive
• Traumatique : suite au traumatisme

- Examens complémentaires : Imagerie cérébrale (en urgence) : TDM ou IRM +

 

6. Cortex Occipital:

- Clinique :

• Cécité corticale bilatérale brutale
• Examen ophtalmologique normal :
  • FO : normal
  • RPM direct et consensuel conservés
  • Anosognosie +++, hallucinations visuelles, désorientation spatiale

- Etiologie : AVC vertébrobasilaire +++

 - Examens complémentaires : Imagerie cérébrale en urgence :

• IRM avec ARM
• TDM avec angio TDM              

 

Partie 03 : BAV

1. BAV Brutale :

> Œil rouge et douloureux ( item 212 )

• Glaucome Aigu par Fermeture d’Angle (GAFA)                
• Kératite aiguë                                                                       
• Uvéite antérieure                                                                              
• Traumatismes oculaires                                                                   
  • Endophtalmie                                                                       
  • Glaucome néovasculaire                   

> Œil blanc et indolore (item 187)

• FO non accessible                                                                           
  • HIV
  • hyalite
• FO visible anormal                                                                          
  • vaisseaux: OVCR, OACR, Rétinopathie hypertensive
  • rétine: DR, Rétinopathie diabétique, DMLA, Rétinite
  • nerf optique: NOIAA
• FO visible normal                                                                            
  • nerf optique: NORB
  • voies optiques

> Anomalies transitoires de la vision 

• Cécité monoculaire transitoire (CMT) = amaurose fugace
• Insuffisance vertébro-basilaire : amaurose bilatérale, transitoire
• Eclipses visuelles : HTIC
• Aura migraineuse de type ophtalmique

 2. BAV progressive

Cristallin: cataracte (item 58)

GCAO (item 240)

Rétine