293 – Altération de la fonction visuelle
Partie 01 : Examen clinique et paraclinique
1. Examen clinique
> Interrogatoire :
- Age
-ATCD généraux et ophtalmologiques
- Caractéristiques de l’altération visuelle
- Brutale ou progressive
- Unilatérale ou bilatérale
- Circonstances déclenchantes : traumatisme
-
Altération du champ visuel :
- Scotome
- Hémianopsie : amputation du CV des 2yeux
- Amputation altitudinale du CV
- Myodésopsies, phosphènes, métamorphopsies
- CMT
- Eclipse visuelle
- SF associés : œil rouge/blanc, douleurs oculaires superficielles / profondes, céphalées, paralysie, …
> Examen physique
- Complet, bilatéral et comparatif
- Mesure de l’AV de loin (Echelle de Monoyer) et de près (Echelle de Parinaud)
- RPM et oculomotricité
- TO
- LAF : examen su segment antérieur
- FO après dilatation pupillaire
2. Examens paracliniques
> Champ visuel
Systématique
- périmétrie cinétique de Goldmann
- ou périmatrie statique automatiséz
> Autres : Non systématiques, orientés par la clinique
Partie 02 : Etiologies d’altération du CV
Fig. 293.1
1. Atteinte Rétinienne
- Atteinte centrale : Scotome : DMLA, trou maculaire, GCAO
- Atteinte périphérique : amputation du CV périphérique : DR, rétinopathie pigmentaire, …
2. Nerf optique
- Cécité unilatérale: atteinte totale du nerf; traumatique ++
- Scotome :
- NORB : SEP, alcool, diabète, APS (item 125)
- NOIAA (item 187)
- Neuropathie optique toxique ( Fig. 293.2 ci-dessous)
- Neuropathie métabolique : (item 233)
-
Neuropathie optique tumorale :
- Progressif et unilatéral ++
- Localisation : intra orbitaire ou étage antérieur du crâne
- Type : Gliome ou méningiome
Fig. 293.2 Etiologies des neuropathies optiques toxiques
3. Chiasma optique :
- CV : Hémianopsie bitemporale ++++ (parfois quadranopsie bitemporale supérieure au début)
- Etiologies :
- Adénome hypophysaire +++
- Enfant : craniopharyngiome, gliome du chiasma
- Adulte : méningiome de la selle turcique, craniopharyngiome, anévrisme de la carotide interne
- Examens complémentaires : IRM cérébrale avec injection de gadolinium, centrée sur la selle turcique
4. Bandelettes optiques :
- CV : Hémianopsie latérale homonyme (HLH) controlatérale
- Etiologies :
- Vasculaire : AVC ischémique ou hémorragique ou AIT : HLH brutale
- Tumorale : HLH progressive
- Traumatique : suite au traumatisme
- Examens complémentaires : Imagerie cérébrale (en urgence) : TDM ou IRM +
5. Radiations optiques :
- CV : Quadranopsie latérale homonyme (supérieure > inferieure) controlatérale
- Etiologies :
- Vasculaire : AVC ischémique ou hémorragique ou AIT : HLH brutale
- Tumorale : HLH progressive
- Traumatique : suite au traumatisme
- Examens complémentaires : Imagerie cérébrale (en urgence) : TDM ou IRM +
6. Cortex Occipital:
- Clinique :
- Cécité corticale bilatérale brutale
-
Examen ophtalmologique normal :
- FO : normal
- RPM direct et consensuel conservés
- Anosognosie +++, hallucinations visuelles, désorientation spatiale
- Etiologie : AVC vertébrobasilaire +++
- Examens complémentaires : Imagerie cérébrale en urgence :
- IRM avec ARM
- TDM avec angio TDM
Partie 03 : BAV
1. BAV Brutale :
> Œil rouge et douloureux ( item 212 )
- Glaucome Aigu par Fermeture d’Angle (GAFA)
- Kératite aiguë
- Uvéite antérieure
-
Traumatismes oculaires
- Endophtalmie
- Glaucome néovasculaire
> Œil blanc et indolore (item 187)
-
FO non accessible
- HIV
- hyalite
-
FO visible anormal
- vaisseaux: OVCR, OACR, Rétinopathie hypertensive
- rétine: DR, Rétinopathie diabétique, DMLA, Rétinite
- nerf optique: NOIAA
-
FO visible normal
- nerf optique: NORB
- voies optiques
> Anomalies transitoires de la vision
- Cécité monoculaire transitoire (CMT) = amaurose fugace
- Insuffisance vertébro-basilaire : amaurose bilatérale, transitoire
- Eclipses visuelles : HTIC
- Aura migraineuse de type ophtalmique
2. BAV progressive
Cristallin: cataracte (item 58)
GCAO (item 240)
Rétine
Fig. 293.3 Etiologies rétiniennes de BAV progressive : étiologies des rétinopathies progressives
Fig. 293.4 Maculopathie aux antipaludéens de synthèse (œil de bœuf)
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