item 58 – Cataracte

Objectifs ECN / CNCI :
Cataracte
- Diagnostiquer la cataracte et ses conséquences.
- Argumenter les principes de traitement et de prévention.
 
Plan
Définition / Examen clinique                                               
Examens paracliniques                                                                    
Etiologies / Complications                                                   
Prise en charge thérapeutique  

 

Fiche                                            

 

 

Partie 01 : Définition / Examen clinique                                                      

1.Définition

opacification de tout ou partie du cristallin

2. Examen clinique:

> Interrogatoire:

  • âge, profession,
  • ATCD ophtalmologiques:  traumatisme, myopie forte, uvéites
  • ATCD généraux: diabète
  • Traitements: corticoïdes au long cours

> Signes fonctionnels:

  • acuité visuelle:     
    •  de loin: baisse de l’acuité visuelle (BAV) bilatérale et symétrique, progressive
    •  de près: acuité visuelle conservée voire améliorée = myopie d’indice
  • photophobie
  • jaunissement des couleurs
  • diplopie monoculaire (rare)

> Examen à la lampe à fente :

  • Bilatéral et comparatif
  • avant et après dilatation pupillaire
  • diagnostic positif: opacification du cristallin
  • type de cataracte : 
    •  nucléaire: noyau du cristallin, myopie d’indice
    •  sous capsulaire postérieure: métabolique / iatrogène
    •  corticale
    • totale



 
 > Examen complet ophtalmologique

  • annexes + acuité visuelle (AV) + lampe à fente (LAF) + tension oculaire (TO) + fond d’oeil (FO)
  • Bilatéral et comparatif
  • AV (échelle de Parinaud et de Monoyer): guide la prise en charge thérapeutique
  • éliminer une autre cause de BAV: dont la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) (item 60) ou déchirure rétinienne
  • mesure du TO: recherche d’un glaucome chronique à angle ouvert (GCAO) (item 240)

 
     

Partie 02 : Examens paracliniques                                                               

1. Le DIAGNOSTIC EST CLINIQUE

2. Pas d’examen complémentaire sauf : 

  • cataracte blanche totale: échographie mode B; éliminer une pathologie rétinienne associée: décollement de la rétine ou tumeur intra oculaire
  • sujet jeune
  • cataracte unilatérale
  • cataracte secondaire: bilan métabolique,…

3. Bilan préopératoire

> biométrie :    

  •  Kératométrie : puissance réfractive de la cornée
  •   Echographie mode A: longueur axiale de l’oeil
  •   afin de calculer la puissance de l’implant

> consultation d’anesthésie + bilan préopératoire

4. Information du patient

  • modalités opératoires
  • résultat fonctionnel attendu
  • complications potentielles

 

 

Partie 03 : Etiologies                                                                       

1. Sénile +++

  • la plus fréquente, après 50 ans
  • corticonucléaire
  • bilatérale et symétrique

2. secondaire:

  • traumatique:         
    • contusive : sous capsulaire postérieure: aspect de rosace
    •  traumatisme perforant
  • pathologie ophtalmique:   
    •  uvéites chroniques: cause inflammatoire +/- corticothérapie
    •  myopie forte
    •  rétinopathie pigmentaire
    •  chirurgie oculaire
  • métabolique: diabète, hypoparathyroïdie
  • iatrogène: corticothérapie, radiothérapie orbitaire
  • génétique: T21…
  • congénitale: héréditaire, embryofoetopathie

 

 

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique / complications                                        

1.  TTT Exclusivement chirurgical

> Indication personnalisée :

- selon la GENE FONCTIONNELLLE

- en général: AV

 - modulable selon l’âge, l’activité du patient: profession, activités,…

> Un oeil puis l’autre, en général à un mois d’intervalle

> Chirurgie ambulatoire:

     – anesthésie locale par topiques ou locorégionale : injection péribulbaire, rétrobulbaire ou sous ténonienne
     – dilatation pupillaire maximale
     – désinfection
     – incision cornéenne, ouverture de la capsule antérieure: capsulorhexis
     – hydrodissection et phacoémulsification du cristallin
     -mise en place de l’implant
     – suture cornéenne facultative

 > Traitement postopératoire par collyres anti-inflammatoire et antibiotique pendant 1mois

  > Consultation de suivi à J1, J7, J30

  • récupération fonctionnelle: excellente et rapide le plus souvent

2.   Complications:

> Per-opératoires:

  • Rupture capsulaire postérieure,
  • Hémorragie expulsive

> Post-opératoire:

     1. ENDOPHTALMIE AIGUE :

                 . URGENCE ABSOLUE : pronostic visuel engagé, entre J2 et J7

                 . Définition: infection intraoculaire sévère

                 . Signes fonctionnels: BAV brutale, oeil rouge et douloureux

                 . Clinique: hypopion, effet Tyndall, hypertonie oculaire (HTO), hyalite au FO

                 .Diagnostic: ponction du vitré avec examen bactériologique en urgence

                 . Ttt: urgence, hospitalisation, antibiothérapie: locale: collyres, intra vitréenne et générale: IV, large spectre, multiple, probabiliste, secondairement adaptée; collyres mydriatiques; corticothérapie locale et générale à H48

                

 


     2. décollement de rétine
     3. oedème maculaire: oedème d’Irvine Gass
     4. oedème de cornée