246 – Hyperthyroïdie et ophtalmologie : orbitopathie dysthyroïdienne
- Diagnostiquer une hyperthyroïdie.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Plan Contexte Examen clinique et paraclinique Prise en charge Fiche
Partie 01 : Contexte
Survenue d’une orbitopathie simultanée ou à distance de :
- Maladie de Basedow 90%
- Maladie d’Hashimoto
- Autres anomalies auto-immunes sans dysthyroïdie
Partie 02 : Examen clinique et paraclinique
Fig. 246.1 Orbitopathies dysthyroïdiennes
Fig. 246.2 Exophtalmie bilatérale
Fig. 246.3 Exophtalmie droite
IRM orbitaire en T1 (A) et en T2 (B)
Oedème musculaire et compression du nerf optique droit
Partie 03 : Prise en Charge
1. Dysthyroïdie :
Retour progressif +++ en euthyroïdie
– Hyperthyroïdie : cf. item 246
– Hypothyroïdie : cf. item 248
2. Ophtalmopathie :
Orbitopathie maligne +++ :
TTT anti-inflammatoire
– Corticothérapie forte dose 1-1.5 mg/Kg/j en bolus puis relais per os
– Si résistance : Radiothérapie externe
Neuropathie optique :
– Chirurgie : Décompression orbitaire
Oculomotricité :
– Rééducation orthoptique
– Prismes
– Chirurgie des muscles oculomoteurs
HTO :
collyres hypotonisants
Cornée :
Protection cornéenne :
– port de lunettes
– occlusion palpébrale nocturne +/- diurne
Collyres : larmes artificielles
KPS : collyre antiseptique, vitamine A pommade
Paupières :
Chirurgie palpébrale
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