Objectifs ECN / CNCI :

Diabète et ophtalmologie

- Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte. 
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
- Décrire les principes de la prise en charge au long cours.

 

Plan

Rétinopathie diabétique (RD)                                                          

Autres atteintes          

 

Fiche  

                                                                     

Partie 01 : Rétinopathie diabétique(RD)                                                                

1.  Facteurs de risque :

- Ancienneté du diabète

- Mauvais équilibre glycémique

- HTA

2.  Dépistage de la rétinopathie diabétique : FO annuel : Systématique !

 - Diabète de type 2 :

• Dès la découverte d’un diabète de type 2
•  20% des patients présentent déjà une RD

  -Diabète de type 1 :

• A la découverte du diabète de type 1
•  puis à 5ans puis 1x/an : absente à la découverte du diabète
•  apparaît après 5-10ans de diabète

  – Devant toute BAV chez un diabétique

3. Examen clinique ophtalmologique :

> Interrogatoire

age

ATCD medico-chirurgico-familiaux

• Date de découverte du diabète
• Equilibre glycémique

FDR CV

TTT / Allergie

Profession

> Examen physique

- Mesure AV de loin (échelle de Monoyer) et de près (Parinaud)

- RPM : direct et indirect

- oculomotricité

- LAF :

• cornée : test à la fluorescéine
• pupille
• chambre antérieure

- Gonioscope : angle ouvert ou fermé

- Annexes

- TO : recherche d’HTO

- FO après dilatation pupillaire : Recherche de signes de RD :

• 1ers signes :micro anévrysmes rétiniens, hémorragies rétiniennes punctiformes
• Nodules cotonneux perpendiculaires aux fibres optiques (si péri-papillaires: causés par l’HTA)
• Signes d’ischémie rétinienne sévère :
  •  AMIR : anomalie micro-vasculaire intra-rétinienne
  • Dilatation veineuse en chapelet
  •  Hémorragie intra-rétiniennes en tâche
• Signes de RD proliférante:
  •  Néo vaisseaux pré rétiniens et pré papillaires
  •  Œdème maculaire

4. Examens complémentaires :

Photographie du FO : examen de référence pour la classification et pour le suivi

Angiographie à la fluorescéine :

• non systématique
• visualise la perfusion rétinienne :
  • les néo vaisseaux,
  • la perméabilité capillaire 
  • les zones d’ischémie

 OCT : diagnostic et suivi de l’œdème maculaire

Echo mode B : si FO impossible par HIV, élimine un décollement de rétine

5. Classification :

 

 

  

6.  BAV et RD :

- HIV

- DR tractionnel

- GNV

- Œdème maculaire

- Ischémie maculaire

- Exsudats secs ovalaires

 

7. Evolution

Périodes propices à l’accélération de l’évolution de la RD :

• Puberté
• Grossesse
• Normalisation trop rapide de la glycémie ou de la TA
• Chirurgie de la cataracte
• Décompensation tension elle ou rénale

 => Surveillance renforcée !!!

8. Prise en charge :

- Equilibre glycémique et tensionnel +++

                       – TA

                       – Equilibre glycémie (HBA1c et GAJ) strict mais Progressif ++

- Photocoagulation pan-rétinienne (PPR) au laser :

                       – Curatif : RD proliférante ou Préventif : RD Préproliférante

                       – Diminue le risque de cécité

- Photo coagulation périfovéolaire en quinconce :

                       – si œdème maculaire avec BAV

- Injection intra vitréenne d’anti VGEF :

                       – n’a pas l’AMM

                       -  dans des cas particuliers de RD ou d’œdème maculaire avec échec de la photo coagulation

 

9.  Surveillance :

à vie +++

 

          

Partie 02 : Autres atteintes                                                                                      

- Cataracte

-Paralysie oculomotrice : mono-neuropathie du III, IV ou VI

- Infection :

• blépharite
• dacryocystite
• conjonctivite
• chalazion
• orgelet
• endophtalmie

- Altération de la fonction visuelle :

• OVCR
• OACR
• NOIAA