130 – HTA / Ophtalmologie
Partie 01 : Artériosclérose
- lésions chroniques, irréversibles, asymptomatiques (sauf complication)
- épaississement pariétal => accentuation du reflet artériolaire au FO : aspect argenté ou cuivré
- obstruction de la veine rétinienne par l’artère au niveau du croisement artérioveineux :
- signe du croisement:
- dilatation veineuse en amont
- hémorragies rétiniennes au niveau du croisement = pré-thrombose
Fig. 130.E1 Signe du croisement
- complications:
- Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) ou de ses branches (OBV)
- Occlusion de l’artère centrale de la rétine (OACR) ou de ses branches
Partie 02 : Choroïdopathie hypertensive
Lors HTA sévère ou brutale :
=> activation du système nerveux sympathique : vasoconstriction des capillaires choroïdiens:
=> occlusion des capillaires choroïdiens
=> ischémie et nécrose de l’épithélium pigmentaire
FO :
lésion blanchâtre en aigu
lors de la cicatrisation : taches pigmentées profondes
forme sévère:
ischémie choroïdienne étendue avec décollement de rétine (DR) exsudatif du pôle postérieur réversible avec le ttt de l’HTA
Partie 03 : Rétinopathie hypertensive
1. Physiopathologie
Autorégulation du débit : stabilité du débit vasculaire rétinien
augmentation de la tension artérielle => vasoconstriction artérielle rétinienne active
=> Occlusions artériolaires
=> Hémorragies profondes et nodules cotonneux
Rupture de la barrière hémato-rétinienne avec l’HTA
=> Hémorragies rétiniennes superficielles, œdème rétinien et exsudats profonds dits secs
2. Contexte :
- rare : uniquement si HTA sévère ou d’installation rapide; lorsque les capacités de régulation sont dépassées
- les premiers signes: pas de retentissement, AV normale
- lésions aigues et réversibles avec le traitement de l’HTA
3. examen clinique :
diminution diffuse du calibre artériel :
1er signe, difficile à voir
rupture de la BHR :
- hémorragies rétiniennes superficielles en flammèches
- oedeme maculaire
- exsudats secs : tardifs, permanent; forment dans la région fovéolaire une « étoile maculaire » par leur répartition stelaire
- oedeme papillaire : élargissement de la tache aveugle au début puis si persistance: atrophie optique et BAV
occlusion des artérioles précapillaires :
- nodules cotonneux: petits, blancs, contours flous
- hémorragies rétiniennes profondes: rondes
Partie 04 : Classification de Kirkendall
Fig. 130.E2 Classification de la rétinopathie hypertensive et de l’artériosclérose : classification de Kirkendall
Fig. 130.E3 Rétinopathie hypertensive stade II
Fig. 130.E4 Rétinopathie hypertertensive stade III
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