Objectifs ECN / CNCI :

Hypertension artérielle de l’adulte et Ophtalmologie

- Réaliser le bilan initial d’une hypertension artérielle de l’adulte.

 

Plan

Artériosclérose

Choroïdopathie hypertensive

Rétinopathie hypertensive

Classification  de kirkendall

 

Fiche

  

Partie 01 : Artériosclérose

- lésions chroniques, irréversibles, asymptomatiques (sauf complication)

- épaississement pariétal  => accentuation du reflet artériolaire au FO : aspect argenté ou cuivré

- obstruction de la veine rétinienne par l’artère au niveau du croisement artérioveineux :

- signe du croisement:

•  dilatation veineuse en amont
•  hémorragies rétiniennes au niveau du croisement = pré-thrombose

- complications:

•  Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) ou de ses branches (OBV)
•  Occlusion de l’artère  centrale de la rétine (OACR) ou de ses branches 

 

 

Partie 02 : Choroïdopathie hypertensive

Lors HTA sévère ou brutale :

=> activation du système nerveux sympathique : vasoconstriction des capillaires choroïdiens:

=> occlusion des capillaires choroïdiens

=> ischémie et nécrose de l’épithélium pigmentaire

FO :

lésion blanchâtre en aigu

lors de la cicatrisation : taches pigmentées profondes

forme sévère:

ischémie choroïdienne étendue avec décollement de rétine (DR) exsudatif du pôle postérieur réversible avec le ttt de l’HTA

 

  

Partie 03 : Rétinopathie hypertensive

1. Physiopathologie

Autorégulation du débit : stabilité du débit vasculaire rétinien

augmentation de la tension artérielle => vasoconstriction artérielle rétinienne active

=> Occlusions artériolaires

=> Hémorragies profondes et nodules cotonneux

 Rupture de la barrière hémato-rétinienne avec l’HTA

=> Hémorragies rétiniennes superficielles, œdème rétinien et exsudats profonds dits secs

 

2. Contexte :

- rare : uniquement si HTA sévère ou d’installation rapide; lorsque les capacités de régulation sont dépassées

- les premiers signes: pas de retentissement, AV normale

- lésions aigues et réversibles avec le traitement de l’HTA

 

3. examen clinique :

diminution diffuse du calibre artériel :

1er signe, difficile à voir

rupture de la BHR :

- hémorragies rétiniennes superficielles en flammèches

- oedeme maculaire

- exsudats secs : tardifs, permanent; forment dans la région fovéolaire une « étoile maculaire » par leur répartition stelaire

- oedeme papillaire : élargissement de la tache aveugle au début puis si persistance: atrophie optique et BAV

occlusion des artérioles précapillaires :

- nodules cotonneux: petits, blancs, contours flous

- hémorragies rétiniennes profondes: rondes

 

 

Partie 04 : Classification de Kirkendall