item 75 – Epidémiologie et prévention des maladies transmissibles : méthodes de surveillance, déclaration, investigations d’une épidémie dans une collectivité et mesures préventives.

Objectifs :

Surveillance des maladies infectieuses transmissibles

- Décrire les modes de transmission des agents infectieux à l’homme.
- Définir les termes suivants en les appliquant aux maladies infectieuses : prévalence, incidence, taux d’attaque, sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative.
- Nommer les sources d’information précisant la liste des maladies infectieuses à déclaration obligatoire, et la liste de celles nécessitant des mesures d’éviction.
- Déclarer une maladie transmissible.
- Rôles de l’Institut de veille sanitaire (InVS).

Plan

Modes de transmission des agents infectieux à l’homme
Définitions épidémiologiques
Maladies à déclaration obligatoire
Maladies nécessitant des mesures d’éviction
Déclaration obligatoire des maladies transmissibles
Rôles de l’Institut de veille sanitaire

Fiche

Partie 01 : Modes de transmission des agents infectieux à l’homme

2 types de transmission :

Directe
Indirecte

1. Transmission directe

Transmission Homme – Homme
Transmission Animal – Homme

Types de contact

Manuporté
Contact
Sexuel
Aérien
Goutelettes
Sanguin
Fœto-maternel (vertical)

2. Transmission indirecte

Par l’intermédiaire d’un vecteur :

Animal vecteur (arthropodes ++)
Eau / Aliment
Aérien
Tellurique (sol)
Autres objets inertes

Partie 02 : Définitions épidémiologiques

1. Prévalence

Nombre de personnes atteintes d’une maladie dans une population, à un moment donné, rapporté à l’ensemble de cette population.

2. Incidence

Nombre de nouveaux cas d’une maladie survenant dans une population pendant une période donnée, rapporté à l’ensemble de cette population.

3. Taux d’attaque

Rapport du nombre de nouveaux cas d’infection survenant chez les patients exposés au risque durant une période déterminée au nombre total des patients exposés au risque.

4. Sensibilité

Proportion de sujets malades dont le résultat du test est positif parmi l’ensemble des sujets réellement atteints de la maladie.

5. Spécificité

Proportion de sujets non-malades dont le résultat du test est négatif parmi l’ensemble des sujets non atteints par la maladie.

6. Valeur prédictive positive (VPP)

Probabilité que le sujet soit malade lorsque le test est positif.

7. Valeur prédictive négative (VPN)

Probabilité que le sujet ne soit pas malade lorsque le test est négatif.

Fig 75.1 Outil de calcul médico-statistique d’un test diagnostique

Partie 03 : Maladies à déclaration obligatoire (InVS 2012)

31 maladies à déclaration obligatoire

Botulisme (Item 175)
Brucellose
Charbon
Chikungunya
Choléra (Item 283)
Dengue (Item 171)
Diphtérie (Item 146)
Fièvres hémorragiques africaines
Fièvre jaune
Fièvre typhoïde et fièvres paratyphoïdes (Item 171)
Hépatite aiguë A (Item 163)
Infection aiguë symptomatique par le virus de l’hépatite B (Item 163)
Infection par le VIH quel qu’en soit le stade(Item 165)
Infection invasive à méningocoque (Item 148)
Légionellose (Item 151)
Listériose (Item 26)
Orthopoxviroses dont la variole
Mésothéliomes
Paludisme autochtone (Item 166)
Paludisme d’importation dans les départements d’outre-mer
Peste
Poliomyélite
Rage (Item 169)
Rougeole (Item 160)
Saturnisme de l’enfant mineur
Suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres Encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines
Tétanos (Item 156)
Toxi-infection alimentaire collective (Item 175)
Tuberculose (Item 155)
Tularémie
Typhus exanthématique

Partie 04 : Maladies nécessitant des mesures d’éviction (HCSP 2012)

Conduites à tenir en cas de maladie transmissible dans une collectivité d’enfants ou d’adultes

Eviction de la collectivité

Bronchiolite : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Bronchite : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Coqueluche : pendant 3j si TTT par arythromycine ou 5j après le début d’une autre ATBthérapie efficace
Diphtérie : jusqu’à négativation de 2 prélèvements à au moins 24 heures d’intervalle, réalisés après la fin de l’ATBthérapie
Gale : jusqu’à 3j après le TTT ou négativation de l’examen parasitologique
Gastroentérite présumée infectieuse sans agent pathogène défini : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Gastroentérite à Campylobacter spp : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Gastro-entérite à Escherichia coli entéro-hémorragique : Retour dans la collectivité sur présentation d’un certificat médical attestant de 2 coprocultures négatives à au moins 24 heures d’intervalle
Gastroentérite à salmonelles mineures : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Gastro-entérite à Shigelles : Retour dans la collectivité sur présentation d’un certificat médical attestant de 2 coprocultures négatives à au moins 24h d’intervalle, au moins 48h après l’arrêt du TTT
Gastroentérite à virus ou présumée virale : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Giardiase : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Grippe : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Hépatite A : 10j après le début de l’ictère ou des signes cliniques
Hépatite E : 10j après le début de l’ictère ou des signes cliniques
Impétigo :Infections à Clostridium difficile : jusqu’à disparition de la symptomatologie
- Non, si lésions protégées
- Oui pendant 72 h après le début de l’ATBthérapie, si les lésions sont trop étendues et ne peuvent être protégées
Gingivo-stomatite herpétique : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Infections invasives à méningocoque : Hospitalisation
Infections à streptocoque A (Angine, Scarlatine) : jusqu’à 2 jours après le début de l’ATBthérapie
Méningite à haemophilus influenzae B : Hospitalisation / jusqu’à guérison clinique
Méningite à pneumocoque : Hospitalisation / jusqu’à guérison clinique
Méningite virale : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Mégalérythème épidémique : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Oreillons : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Otite moyenne aiguë : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Pneumopathie : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Rougeole : pendant 5j à partir du début de l’éruption
Roséole : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Rubéole : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Syndrome pieds-mains-bouche : Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
Teignes du cuir chevelu : Retour dans la collectivité sur présentation d’un certificat médical attestant d’une consultation et de la prescription d’un traitement adapté
Tuberculose :Typhoïde et paratyphoïde : Retour sur présentation d’un certificat médical attestant de 2 coprocultures négatives à 24 heures d’intervalles au moins 48 H après l’arrêt du traitement
- Tant que le sujet est bacillifère
- L’enfant n’est pratiquement jamais bacillifère
- Au minimum 1 mois d’arrêt après le début du traitement et un examen microscopique négatif avant la reprise
Varicelle :Zona : Non / Protection des lésions cutanées
- Non / Toutefois, la fréquentation de la collectivité à la phase aiguë de la maladie infectieuse, n’est pas souhaitable.
- Eviction du cas durant la période de contagiosité s’il s’agit d’un personnel soignant
- Isolement du cas s’il fréquente une collectivité fermée incluant des personnes à risque

Partie 05 : Déclaration obligatoire des maladies transmissibles

Déclaration en 2 temps

1. Signalement sans délai à l’ARS

Procédure d’urgence et d’alerte
Permet au médecin inspecteur de santé publique (ARS) de réagir rapidement et de mettre en place les mesures de prévention individuelle et collective autour des cas, et si besoin de déclencher des investigations pour identifier l’origine de la contamination et agir pour la réduire
Relais par le médecin inspecteur à l’Institut de veille sanitaire (InVS)

2. Notification des cas

Transmet des informations épidémiologiques
A partir d’un fichier spécifique à chaque maladie
Anonyme

Partie 06 : Rôles de l’Institut de veille sanitaire

Créé par la loi du 1er juillet 1998 relative au renforcement de la veille sanitaire et au contrôle de la sécurité sanitaire des produits destinés à l’homme.

1. Surveillance et observation permanentes de l’état de santé de la population

Recueil et traitement des données sur l’état de santé de la population à des fins épidémiologiques

2. Veille et vigilance sanitaires

Rassembler, analyser et actualiser les connaissances sur les risques sanitaires, leurs causes et leur évolution
Détecter de manière prospective les facteurs de risque susceptibles de modifier ou d’altérer la santé de la population ou de certaines de ses composantes, de manière soudaine ou diffuse
Etudier et répertorier, pour chaque type de risque, les populations les plus fragiles ou menacées

3. Alerte sanitaire

Informer sans délai le ministre chargé de la Santé en cas de menace pour la santé de la population ou de certaines de ses composantes, quelle qu’en soit l’origine, et lui recommander toute mesure ou action appropriée pour prévenir la réalisation ou atténuer l’impact de cette menace

4. Gestion des situations de crise sanitaire

Proposer aux pouvoirs publics toute mesure ou action nécessaire

5. Champs d’action

Maladies infectieuses
Effets de l’environnement sur la santé
Risques d’origine professionnelle
Maladies chroniques et traumatismes
Risques internationaux