Objectifs
– Connaître les principales causes d’une fièvre prolongée et savoir développer l’enquête étiologique.

 

Plan
Définition / Etiologies
Prise en charge diagnostique

 

Fiche

 

Partie 01 : Généralités

1. Définition

Petersdorf (1961) :
– Fièvre supérieure à 38°2
– Persistant pendant plus de 3 semaines
– Et restant inexpliquée après 8 jours d’hospitalisation.

Durack et Street (1991) :
– Fièvre supérieure à 38°2
– Persistant pendant plus de 3 semaines
– Et restant d’origine indéterminée avec investigations appropriées :
• Après 3j en hospitalisation
• Après 3j en consultations externes

2. Etiologies

 

Fig 186i.1 Etiologies principales d’une fièvre inexpliquée

3. Fièvre persistante sous ATB

Causes liées au traitement :
– Défaut d’observance (si ambulatoire +++)
– ATB non adaptée au germe (erreur de spectre)
– Voie non adaptée au foyer (erreur de diffusion)
– Posologie insuffisante / Interaction médicamenteuse (inducteur)
– Germe résistant ou de sensibilité diminuée à l’ATB choisi

Causes liées au foyer :
– Foyer secondaire à distance (EI) / Foyer profond (abcès) ou non accessible (os, cérébral)
– Porte d’entrée non traitée
– Infection associée aux soins

Fièvre non infectieuse :
– Cause thrombo-embolique (phlébite)
– Allergie à l’antibiotique
– Fièvre inflammatoire ou néoplasique

 

 Partie 02 : Prise en charge diagnostique

1. Critères de gravité à rechercher devant une fièvre

- Terrain : Tare chronique sous-jacente (risque de décompensation) / Immunodépression / Grossesse / Enfant / Personne âgée
- Etiologie : Endocardite (souffle) / Péritonite (contracture) / Syndrome méningé / Purpura fulminans, etc.
- Retentissement :
• Déshydratation (DEC et DIC) ++ : tachycardie / hypoTA / soif / pli cutané / langue
• Troubles neurologiques :
▫ Syndrome confusionnel : désorientation / conscience / agitation / fluctuation
▫ Troubles de la conscience / Convulsions / Délire
• Sepsis associé : SRIS → Sepsis sévère → choc septique

2. Examen clinique

> Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Statut vaccinal
- Carnet de santé
- Tares
TTT :
- ATB ?
- Fièvre sensible aux Anti-pyrétiques ?
Toxiques : OH / Tabac
Profession

Circonstances d’apparition :
- Date de début : Aiguë / Prolongée
- Mode évolutif
- Allure de la courbe thermique :
• Dissociation pouls-température
• Enchainement : Frissons / Hyperthermie / Sueurs profuses
- Rapports sexuels à risque
- Séjour à l’étranger
- Notion de contage
- Collectivité
- Contact avec des animaux
- Facteur déclenchant ?

Signes fonctionnels associés :
- Douleurs
- Frissons / Sueurs
- Nausées / Vomissements / Diarrhée
- Signes fonctionnels organiques

> Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution
- AEG ?
- Fièvre ?

> Examen complet

- Recherche des signes de gravité
- Recherche d’une porte d’entrée
- Organe par organe de la tête aux pieds

3. Examens paracliniques

> Biologiques

- NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose ? Neutropénie ?
- VS/CRP ± PCT : Syndrome inflammatoire ± bactérien
- Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
- BU ± ECBU
- EPPS
- 6 hémocultures aéro-anaérobies
- Sérologie VIH après accord du patient
- Sérologie TPHA/VDRL
- Sérologie CMV / Typhoïde / Brucellose
- IDR à la tuberculine
- TSH
- Biopsie de l’artère temporale
Si > 50 ans et symptomatologie suspecte
- En fonction de l’organe atteint

> Imagerie

- Rx Thorax F/P
En absence d’orientation étiologique clinique
- ETT ± ETO
• Endocardite infectieuse ?
- Panoramique dentaire
- TDM des sinus
- Echographie abdominale ± TDM abdominale sans et avec injection de PDC iodé