Objectifs ECN / CNCI :

Infections ostéo-articulaires. Spondylodiscite

- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan

Prise en charge thérapeutique

TTT étiologique  

TTT symptomatique

Surveillance
Complications

Fiche

 

Partie 01 : Prise en charge thérapeutique

Urgence thérapeutique 

Hospitalisation en urgence en Orthopédie ou service de maladie infectieuse

Pose d’1 VVP

Rééquilibration hydro-électrolytique

Laisser à jeûn

Contacter le chirurgien orthopédiste et l’anesthésiste

 

 

Partie 02 : TTT étiologique :

1. TTT médical : 

TTT de la porte d’entrée

 

ATBthérapie probabiliste

• débutée avant les prélèvements
• double et synergique
• bactéricide
• à bonne pénétration osseuse
• actif sur le staphylocoque
• IV au moins 7j
• en l’absence de contre-indications (allergie) et secondairement adaptée à l’ATBgramme
• (La plupart du temps l’ATBthérapie est débuté après les prélèvements per-opératoires)

 

1)    En l’absence d’orientation bactériologique

• Infection communautaire : Pénicilline M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)
  •             En cas d’allergie : Fluoroquinolone (Ofloxacine) + Aminoside (Gentamicine)
• Infection nosocomiale (ISO

2)    Secondairement adaptée à l’ATBgramme

 

 

3)    Durée des ATBthérapies

Débutée en IV la 1^ère semaine

Quelque soit la pathologie, la durée de l’Aminoside ne doit pas excéder 5 jours

-       Arthrite aigue / Ostéomyélite : 6 semaines

-       Spondylodiscite / ISO sur prothèse / Ostéite : 6 semaines à 3 mois

-       Mal de Pott : 12 mois

 

 

2. TTT chirurgical :

Arthrite septique : Drainage/Lavage articulaire arthroscopique

 

ISO prothétique précoce (

 

ISO prothétique tardive (> 1 mois) : reprise chirurgicale pour ablation de la prothèse + excision des tissus nécrosés .

La repose d’une nouvelle prothèse pourra se faire soit dans le même temps soit à distance après mise en place d’un ‘spacer’.

 

ISO secondaire par contamination hématogène : Drainage/Lavage articulaire arthroscopique + excision des tissus nécrosés + changement de prothèse si descellement

 

ISO (Ostéite) sur ostéosynthèse : reprise chirurgicale avec ablation du matériel + nettoyage et excision du foyer d’ostéite + mise en place d’un fixateur externe

 

Spondylodiscite (rare) : en cas de signes de compression médullaire ou radiculaire ou de syndrome de la queue de cheval (laminectomie décompressive), d’abcès paravertébral

 

Ostéomyélite : TTT chirurgical seulement si abcès

 

 

 

Partie 03 : TTT symptomatique

-       Repos strict au lit (décubitus strict pour la spondylodiscite)

-       Immobilisation par plâtre (arthrite/ostéite) ou corset rigide (spondylodiscite)

-       TTT antalgique/antipyrétique

-       Prévention des complications thrombo-emboliques

• Anticoagulation préventive par HBPM SC en l’absence de contre-indications
• Bas de contention au membre inférieur controlatéral

-       Prévention d’escarres

-       Rééducation par kinésithérapie

• Maintien des amplitudes articulaires
• Renforcement musculaire

 

 

 

Partie 04 : Surveillance

 

 

 

Partie 05 : Complications

Persistance de la fièvre :

-       Manque d’observance

-       ATBthérapie inefficace ou insuffisante

-       Germe résistant

-       Persistance d’une localisation septique (endocardite, porte d’entrée)

-       Allergie aux ATB

-       Complications thrombo-emboliques

-       Veinite / Lymphangite

-       Autres infections (nosocomiales)

Myo-ostéo-articulaires :

-       Amyotrophie

-       Raideur articulaire

-       Ostéite chronique

-       Spondylodiscite : compression médullaire / radiculaire, syndrome de la queue de cheval, déformations rachidiennes

-       Ostéomyélite : destruction épiphysaire avec inégalité de longueur de membre

 

Infection non contrôlée :

-       Abcès

-       Essaimage septique

-       Sepsis sévère

-       Choc septique

-       Décès

Décompensations de tares