item 92 – (2/2) Infections ostéoarticulaires. Spondylodiscite. Traitement
Objectifs ECN / CNCI : Infections ostéo-articulaires. Spondylodiscite - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Plan Prise en charge thérapeutique TTT étiologique TTT symptomatique Surveillance
Complications
Fiche
Partie 01 : Prise en charge thérapeutique
Urgence thérapeutique
Hospitalisation en urgence en Orthopédie ou service de maladie infectieuse
Pose d’1 VVP
Rééquilibration hydro-électrolytique
Laisser à jeûn
Contacter le chirurgien orthopédiste et l’anesthésiste
Partie 02 : TTT étiologique :
1. TTT médical :
TTT de la porte d’entrée
ATBthérapie probabiliste
- débutée avant les prélèvements
- double et synergique
- bactéricide
- à bonne pénétration osseuse
- actif sur le staphylocoque
- IV au moins 7j
- en l’absence de contre-indications (allergie) et secondairement adaptée à l’ATBgramme
- (La plupart du temps l’ATBthérapie est débuté après les prélèvements per-opératoires)
1) En l’absence d’orientation bactériologique
- Infection communautaire : Pénicilline M (Oxacilline) + Aminoside (Gentamicine)
- En cas d’allergie : Fluoroquinolone (Ofloxacine) + Aminoside (Gentamicine)
- Infection nosocomiale (ISO
2) Secondairement adaptée à l’ATBgramme
3) Durée des ATBthérapies
Débutée en IV la 1ère semaine
Quelque soit la pathologie, la durée de l’Aminoside ne doit pas excéder 5 jours
- Arthrite aigue / Ostéomyélite : 6 semaines
- Spondylodiscite / ISO sur prothèse / Ostéite : 6 semaines à 3 mois
- Mal de Pott : 12 mois
2. TTT chirurgical :
Arthrite septique : Drainage/Lavage articulaire arthroscopique
ISO prothétique précoce (
ISO prothétique tardive (> 1 mois) : reprise chirurgicale pour ablation de la prothèse + excision des tissus nécrosés .
La repose d’une nouvelle prothèse pourra se faire soit dans le même temps soit à distance après mise en place d’un ‘spacer’.
ISO secondaire par contamination hématogène : Drainage/Lavage articulaire arthroscopique + excision des tissus nécrosés + changement de prothèse si descellement
ISO (Ostéite) sur ostéosynthèse : reprise chirurgicale avec ablation du matériel + nettoyage et excision du foyer d’ostéite + mise en place d’un fixateur externe
Spondylodiscite (rare) : en cas de signes de compression médullaire ou radiculaire ou de syndrome de la queue de cheval (laminectomie décompressive), d’abcès paravertébral
Ostéomyélite : TTT chirurgical seulement si abcès
Partie 03 : TTT symptomatique
- Repos strict au lit (décubitus strict pour la spondylodiscite)
- Immobilisation par plâtre (arthrite/ostéite) ou corset rigide (spondylodiscite)
- TTT antalgique/antipyrétique
- Prévention des complications thrombo-emboliques
- Anticoagulation préventive par HBPM SC en l’absence de contre-indications
- Bas de contention au membre inférieur controlatéral
- Prévention d’escarres
- Rééducation par kinésithérapie
- Maintien des amplitudes articulaires
- Renforcement musculaire
Partie 04 : Surveillance
Partie 05 : Complications
Persistance de la fièvre :
- Manque d’observance
- ATBthérapie inefficace ou insuffisante
- Germe résistant
- Persistance d’une localisation septique (endocardite, porte d’entrée)
- Allergie aux ATB
- Complications thrombo-emboliques
- Veinite / Lymphangite
- Autres infections (nosocomiales)
Myo-ostéo-articulaires :
- Amyotrophie
- Raideur articulaire
- Ostéite chronique
- Spondylodiscite : compression médullaire / radiculaire, syndrome de la queue de cheval, déformations rachidiennes
- Ostéomyélite : destruction épiphysaire avec inégalité de longueur de membre
Infection non contrôlée :
- Abcès
- Essaimage septique
- Sepsis sévère
- Choc septique
- Décès
Décompensations de tares
- Tweet