Item 229 – Colopathie fonctionnelle

Objectifs ECN/CNCI :

Colopathies fonctionnelles

- Diagnostiquer une colopathie fonctionnelle.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

Plan
Définitions / Physiopathologie / Epidémiologie
Examen clinique
Examens paracliniques
Prise en charge thérapeutique

Fiche

Partie 01 : Généralités

1. Définition

Colopathie fonctionnelle = Trouble Fonctionnel Intestinal = Syndrome de l’Intestin Irritable (TFI = SII)

Critères de Rome III :
Douleurs ou gênes abdominales durant au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois, début au moins 6 mois auparavant avec au minimum deux des signes suivants :
– Amélioration après défécation
– Début avec une modification de la fréquence des selles
– Début avec une modification de la consistance et de l’aspect des selles

2. Physiopathologie

Maladie multifactorielle :
– Perturbations de la motricité intestinale
– Troubles de la sensibilité viscérale
– Etat inflammatoire a minima
– Facteurs endoluminaux : flore bactérienne, nutriments
– Facteurs psychologiques ++

3. Epidémiologie

Extrêmement fréquents, 20% des français
1er motif de consultation en médecine générale
Enjeux de santé publique (coût, arrêt de travail)
Terrain : femme de 30 ans anxio-dépressive

Partie 02 : Examen clinique

Le diagnostic est clinique mais reste un diagnostic d’élimination !
Le cancer colorectal doit rester une obsession !

1. Interrogatoire

Age
– > 50 ans
ATCD médico-chirurgico-familiaux TTT
Alimentation : favorisants ?
Allergies
Toxiques : OH +++

Caractéristiques de la douleur abdominal :
– Douleur ou inconfort abdominal
– Siège : fosses iliaques et de l’hypogastre
– Circonstances : matinales (réveil-matin) ou post-prandiales
– Type : spasme
– Durée : crise intermittente de quelques heures à quelques jours
– Amélioration : améliorée la nuit (jamais de réveil nocturne) et pendant les périodes de vacances, soulagée par l’émission de selles ou de gaz
– Aggravation : par le stress et l’anxiété

Signes fonctionnels associés :
– Ballonnement abdominal
Gène rendant pénible le port de vêtements ajustés en particulier après le repas, soulagé par la défécation
– Troubles du transit
Constipation ou fausse diarrhée du constipé
– Diarrhée : plusieurs selles liquides diurnes, matinales et post-prandiales, besoin impérieux, et résidus alimentaires
– Alternance diarrhée-constipation possible
– Signes digestifs hauts : pyrosis, satiété précoce
– Signes extra-digestifs : céphalées, myalgies, bouffées de chaleur, asthénie, pollakiurie

Signes négatifs :
– Absence d’altération de l’état général notamment absence de perte de poids
– Absence d’aggravation récente
Ancienneté des symptomes qui remontent souvent à l’enfance et qui ne se sont guère modifiés

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids
– AEG ?
– Tachycardie / Polypnée : Sd anémique ?

> Inspection :

- Examen physique normal contrastant avec l’intensité et le polymorphisme du tableau clinique
• Toucher rectal normal
• Douleur du cadre colique (corde colique)

Partie 03 : Examens paracliniques

Aucun en absence de critère de gravité !

1. Biologiques

- NFS/Plaquettes
- TP/TCA
- Ionogramme sanguin
- Glycémie veineuse
- Urée / Créatinémie
- Bilan hépatique complet et pancréatique
- VS / CRP
- TSHus

Attention : Le bilan est par définition normal !

2. Examens parasitologiques des selles

Réalisé sur 3j non consécutifs

3. Coloscopie totale

Indications :
- Âge > 50ans (en l’absence de coloscopie depuis l’installation des symptomes)
- ATCD personnel ou familial de CCR ou polype
- Début des symptômes après 40 ans
- Modification récente des symptômes
- Résistance au traitement symptomatique
- Signes d’alarme : AEG, anémie, rectorragies, syndrome rectal (épreinte, ténesme)

4. FOGD

Indications :
- En cas de symptomes dyspeptiques
- Biopsies duodénales pour exclure une maladie cœliaque en cas de suspicion

5. Echographie abdominale

Indications :
- Altération du bilan biologique

Aucune exploration ne doit être répétée en l’absence de modifications des symptômes

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire

1. TTT médical

- TTT anti-spasmodique : phloroglucinol ou trimébutine PO
- Anti-dépresseurs tricycliques à faible dose PO
- TTT laxatif osmotique en 1ère intention PO en cas de constipation
- TTT anti-diarrhéique : Lopéramide PO en cas de diarrhée
- TTT anxiolytique ou anti-dépresseurs

2. Règles hygiéno-diététiques

Aucune restriction alimentaire n’est justifiée !
L’enrichissement en fibre a comme seul effet d’améliorer une constipation, sans modifier la douleur mais au risque d’une majoration du ballonement abdominal

3. Soutien psychologique +++

- Hypnose
- Relaxation
- Sophrologie
- Acupuncture
- Entretien avec un psychologue : Thérapie Cognitivo-Comportementale (TCC)
- Association de malade / Groupe de parole