345 – Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte (avec le traitement)
- Argumenter l’attitude thérapeutique (P) et planifier le suivi de l’évolution. Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies
Complications
Prise en charge thérapeutique Fiche
Partie 01 : Examen clinique
1. Interrogatoire ++
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Cancer ?
- Traumatisme crânien récent ?
- Insuffisance rénale ou surrénalienne ?
- Diabète ?
- Anorexie ?
Toxiques : OH – Tabac
TTT :
- ATB
- Chimiothérapie anti-cancéreuse
- Opiacés
- Théophylline
- Digitaliques
- Lévodopa
- Contraception ?
Date des dernières règles
Rapports sexuels non protégés
Caractéristiques des vomissements :
- Date de début
- Facteurs déclenchants ?
-
Composition :
- Alimentaire
- Bilieux
- Fécaloïdes
-
Horaire :
- En jet le matin sans nausées associées = HTIC / Syndrome méningé
- A jeun le matin avec nausées = Grossesse / Intoxication
- Post-prandiaux provoqués = Anorexie mentale
Signes associés :
- Nausées
- Douleurs abdominales (Item 195)
- Arrêt des matières et des gaz
- Diarrhée
- Céphalées
- Soif : Déshydratation intra-cellulaire
- Vertiges
- Hématémèse
Retentissement : Symptômes de l’hypokaliémie
2. Examen physique
> Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU
- Hypotension artérielle : Hypovolémie sur déshydratation sévère
- Fièvre ?
- Perte de poids : Quantifier !
> Inspection :
Déshydratation extra-cellulaire :
- Pli cutané
- Fontanelle creusée
- Cernes
> Palpation :
Examen neurologique complet
- Syndrome méningé ?
- HTIC : VI ± III ?
- Signes de focalisation
Syndrome abdominal aigu ?
- Palpation des 9 zones
- Touchers pelviens
- Orifices herniaires libres
> Auscultation :
- Bruits hydro-aériques ?
Partie 02 : Examens paracliniques
En fonction de l’interrogatoire
1. Biologiques
- Béta-HCG +++
- NFS/Plaquettes → HLPNN > 10000/mm3
- Ionogramme sanguin : Hypokaliémie / Hypochlorémie
- Glycémie : Diabète
- Urée / Créatininémie : IRA / IRC
- Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
- Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
- Bilan pancréatique : Lipase
- Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
- ECBU selon BU
- PL en cas de suspicion diagnostique
2. ECG
Recherche des signes :
- D’hypokaliémie
- De surdosage en Digitaliques
- D’IDM inférieur
3. Imagerie
> TDM abdomino-pelvien avec injection de PDC iodé
En l’absence de contre-indication
> Echographie abdominale
> Abdomen Sans Préparation (ASP)
- Recherche de niveaux hydro-aériques
- Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centrée sur les coupoles)
- Recherche d’un calcul radio-opaque
> TDM cérébrale sans/avec injection de PDC iodé
Recherche d’une étiologie d’HTIC
> FOGD
Partie 03 : Etiologies
Partie 04 : Complications
1. Mécaniques
> Syndrome de Mallory-Weiss
Déchirure longitudinale de l’œsophage suite à des vomissements répétés
> Rupture œsophagienne
- Vomissements
- Douleur thoracique
- Détresse respiratoire
- Emphysème sous-cutané thoracique
> Œsophagite peptique
2. Hydro-électrolytiques
Hypokaliémie
Hypochlorémie
Alcalose métabolique
Déshydratation extracellulaire
Insuffisance rénale fonctionnelle puis organique
3. Respiratoire
Pneumopathie d’inhalation
Partie 05 : Prise en charge thérapeutique
Hospitalisation en cas de déshydratation et/ou troubles hydro-électrolytiques avec intolérance digestive ou si terrain fragile
1. TTT étiologique +++
2. TTT symptomatique :
> Sonde naso-gastrique
Indications :
- Troubles de la conscience
- Vomissements abondants
- Pré-opératoire
> Prokinétiques
- Métoclopramide : 1 cp 3x/j
- Dompéridone : 1 cp 3x/j
- Erythromycine : 250mg IVL avant FOGD
> Neuroleptiques
- Métopimazine : 1 cp 3x/j
> Sétrons
- Ondansétron : 4 à 8 mg 3x/j IVD
Indications :
- Post-chimiothérapie
- NVPO
> Anti-histaminiques
- Nautamine : 1 cp avant le départ
3. TTT habituel
Pensez à faire le relais IV des TTT indispensables !
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