Objectifs ECN / CNCI :

- Devant une hépatomégalie, une masse abdominale, ou la découverte de nodule hépatique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan

Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

 

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD de cancer
- ATCD de cardiopathie
Toxiques : OH +++ / Tabac / Toxicomanie IV
TTT / Allergies
Sexualité à risque ?
Voyage récent ?
Hématémèse ?
Prise de poids récente ?
Augmentation récente de la taille de la masse abdominale

Signes fonctionnels :
- Digestifs : douleurs abdominales, constipation/diarrhée, nausées/vomissements, rectorragies/méléna
- Gynécologiques : douleurs pelviennes, métrorragies
- Urinaires : brûlures mictionnelles, urgenturies, réveil nocturne

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU

> Inspection :

- Déformation abdominale
- Ictère
- Signes d’HTP :

•  Circulation veineuse collatérale
•  Ascite

- Signes d’IHC :

•  Angiome stellaire
•  Onychonychie
•  Gynécomastie
•  Encéphalopathie hépatique

> Palpation :

- Examen abdominal complet
- Caractéristiques de la masse

•  Localisation
•  Taille
•  Consistance / Caractère pulsatile
•  Caractère douloureux
•  Fixée / Mobile

- Syndrome tumoral :

•  Recherche d’une hépatomégalie / splénomégalie
•  Ganglion de Troisier
•  Palpation des aires ganglionnaires
•  TR : tumeur rectale, carcinose péritonéale, prostate

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Biologiques

- Béta-HCG
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Urée / Créatininémie
- Bilan hépatique complet avec :

•  ASAT / ALAT
•  GGT / PAL
•  LDH
•  Bilirubine libre et conjuguée

- Bilan pancréatique : Lipase
- Bilan d’hémostase : TP/TCA + FV
- Bilan inflammatoire : CRP / Fibrinogène
- EPPS

2. Imagerie

- Echo-doppler hépato-biliaire
- TDM abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé
- En absence de contre-indication

Partie 03 : Etiologies