Objectifs ECN / CNCI :

- Devant une hépatomégalie, ou la découverte de nodule hépatique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

PlanDéfinition

Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

Partie 01 : Définitions

Flèche hépatique > 12 cm
Palpation hépatique sous le rebord costal D = Hépatomégalie

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD de cancer
- ATCD de cardiopathie
Toxiques : OH +++ / Tabac / Toxicomanie IV
TTT / Allergies
Sexualité à risque ?
Voyage récent ?
Hématémèse ?
Prise de poids récente ?

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU

> Inspection :

- Ictère
- Signes d’HTP :

•  Circulation veineuse collatérale
•  Ascite

- Signes d’IHC :

•  Angiome stellaire
•  Onychonychie
•  Gynécomastie 
•  Encéphalopathie hépatique

- ICD = foie cardiaque

•  TJ, RHJ et hépatalgie d’effort

> Palpation :

- Aspect du bord hépatique :

•  Mou : stéatose ou foie cardiaque
•  Tranchant : cirrhose
•  Nodulaire : métastatique

- Syndrome tumoral :

•  Ganglion de Troisier
•  Palpation des aires ganglionnaires
•  TR : tumeur rectale, carcinose péritonéale, prostate

 

Partie 03 : Examens paracliniques

1. Systématiques

> Biologiques

- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Urée / Créatininémie
- Bilan hépatique complet avec :

•  ASAT / ALAT
•  GGT / PAL
•  LDH
•  Bilirubine libre et conjuguée

- Bilan pancréatique : Lipase
- Bilan d’hémostase : TP/TCA + FV
- Bilan inflammatoire : CRP / Fibrinogène
- EPPS

> Imagerie

Echo-doppler hépato-biliaire

• Mesure la flèche hépatique
• Recherche des nodules intra-hépatiques
• Recherche une dilatation des voies biliaires
• Recherche d’une ascite
• Evalue la perméabilité de la veine porte et des veines sus-hépatiques
• Recherche ADP
• Visualise les organes voisins (reins, pancréas)

2. En fonction du contexte et des examens précédents

> Suspicion d’hépatite virale :

- Sérologie VHA, VHB (Ag HBS et Ac anti-HBc), VHC (ac anti-VHC), VHE
- + VIH 1 et 2 après accord du patient et sérologie syphilis (TPHA-VDRL)

> Suspicion d’infection :

- CRP/PCT, hémocultures, sérologie hydatidose et amibiase, examen parasitologique des selles
Suspicion de maladie auto-immune :
- ACAN, anti-LMK1, anti-muscle lisse, anti-mitochondrie

> Suspicion de cancer :

- alphaFP ou autres marqueurs tumoraux selon origine suspectée (Ca 19-9, SCC, ACE) + recherche d’un primitif : FOGD/Coloscopie, PSA, mammographie, examen gynécologique
En l’absence d’orientation carcinologique, un nodule hépatique pourra être ponctionné avec examen AnaPath

> Suspicion de NASH :

- Bilan lipidique complet et glycémie à jeûn

Partie 04 : Etiologies