318 – (1/2) Hépatomégalie
Examens paracliniques
Etiologies Fiche
Partie 01 : Définitions
Flèche hépatique > 12 cm
Palpation hépatique sous le rebord costal D = Hépatomégalie
Partie 02 : Examen clinique
1. Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD de cancer
- ATCD de cardiopathie
Toxiques : OH +++ / Tabac / Toxicomanie IV
TTT / Allergies
Sexualité à risque ?
Voyage récent ?
Hématémèse ?
Prise de poids récente ?
2. Examen physique
> Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU
> Inspection :
- Ictère
- Signes d’HTP :
- Circulation veineuse collatérale
- Ascite
- Signes d’IHC :
- Angiome stellaire
- Onychonychie
- Gynécomastie
- Encéphalopathie hépatique
- ICD = foie cardiaque
- TJ, RHJ et hépatalgie d’effort
> Palpation :
- Aspect du bord hépatique :
- Mou : stéatose ou foie cardiaque
- Tranchant : cirrhose
- Nodulaire : métastatique
- Syndrome tumoral :
- Ganglion de Troisier
- Palpation des aires ganglionnaires
- TR : tumeur rectale, carcinose péritonéale, prostate
Partie 03 : Examens paracliniques
1. Systématiques
> Biologiques
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Urée / Créatininémie
- Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
- Bilan pancréatique : Lipase
- Bilan d’hémostase : TP/TCA + FV
- Bilan inflammatoire : CRP / Fibrinogène
- EPPS
> Imagerie
Echo-doppler hépato-biliaire
• Mesure la flèche hépatique
• Recherche des nodules intra-hépatiques
• Recherche une dilatation des voies biliaires
• Recherche d’une ascite
• Evalue la perméabilité de la veine porte et des veines sus-hépatiques
• Recherche ADP
• Visualise les organes voisins (reins, pancréas)
2. En fonction du contexte et des examens précédents
> Suspicion d’hépatite virale :
- Sérologie VHA, VHB (Ag HBS et Ac anti-HBc), VHC (ac anti-VHC), VHE
- + VIH 1 et 2 après accord du patient et sérologie syphilis (TPHA-VDRL)
> Suspicion d’infection :
- CRP/PCT, hémocultures, sérologie hydatidose et amibiase, examen parasitologique des selles
Suspicion de maladie auto-immune :
- ACAN, anti-LMK1, anti-muscle lisse, anti-mitochondrie
> Suspicion de cancer :
- alphaFP ou autres marqueurs tumoraux selon origine suspectée (Ca 19-9, SCC, ACE) + recherche d’un primitif : FOGD/Coloscopie, PSA, mammographie, examen gynécologique
En l’absence d’orientation carcinologique, un nodule hépatique pourra être ponctionné avec examen AnaPath
> Suspicion de NASH :
- Bilan lipidique complet et glycémie à jeûn
Partie 04 : Etiologies
Fig. 318.1 Etiologies d’hépatomégalie
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