Objectifs ECN / CNCI :

- Diagnostiquer une pathologie hémorroïdaire.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan
Thrombose hémorroïdaire externe
Hémorroïdes internes
Prise en charge thérapeutique

 

Fiche

 

Partie 01 : Thrombose hémorroïde externe

Diagnostic clinique !

1. Signes fonctionnels

- Douleur anale aiguë
– Intense et permanente
– Non rythmée par la défécation

2. Examen clinique

- Malade en position genu-pectoral
– Inspection passive de la marge anale puis à l’effort en écartant les plis radiés de l’anus
– TR : sauf si fissure anale
– Anuscopie
– Coloscopie à programmer si rectorragie
– Tuméfaction bleutée, ferme
– Unique / Multiples
– Douloureuse spontanément et à la palpation

3. Evolution

- Guérison spontanée en quelques jours
– Evacuation du caillot par érosion de la tuméfaction
– Cicatrisation fibreuse avec formation d’une marisque

 

 

 

 

Partie 02 : Hémorroïdes internes

1. Thrombose hémorroïdaire interne

- Extériorisée ou non
– Limitée à un seul paquet juqu’à circulaire
– Douleurs très intenses
– Suintement hémorragique

2. Rectorragies

- Contemporaine de la défécation
– Saignement rouge, indépendant de la taille des hémorroïdes, indolore et cède spontanément
– Exceptionnellement responsable d’anémie par carence martiale

3. Prolapsus hémorroïdaire

Extériorisation des hémorroïdes.
– Sensation de pesanteur, de ‘boule’
– Suitement hémorragique

 

 

Fig. 273.4 Classification du prolapsus hémorroïdaire interne

4. Crise fluxionnaire hémorroïdaire externe ou interne

- Suite à un excès de table ou une diarrhée
– Sensation de pesanteur, brulure, prurit anal lors de la défécation
– Réaction œdémateuse avec hémorroïdes congestives sans thrombose
– Résorption spontanée

 

Partie 03 : Prise thérapeutique

TTT ambulatoire

1. TTT médical dans un 1er temps

> TTT symptomatique

- TTT antalgique : Paracetamol + AINS PO
– TTT local : Trimebutine suppositoire 1/12h + crème
– TTT veinotonique : Flavonoïde PO

> Correction d’une constipation

- Règles hygiéno-diététiques : Régime riche en fibres
– Activité physique régulière
– TTT laxatif PO

2. TTT instrumental en association au TTT médical si insuffisant

Sous anesthésie locale
– Incision cutanée pour évacuation du caillot si thrombose
ou
– Ligature élastique si procidence
ou
Sclérose si rectorragie ou
– Photocoagulation infra-rouge si rectorragie

3. TTT chirurgical

Indications :
– En cas d’échec des TTT médicaux et instrumentaux
– En cas saignement occasionnant une anémie ferriprive
– Prolapsus Stade IV

2 techniques :
– Hémorroidectomie de Milligan et Morgan
– Hémorroïdopexie de Longo