273 Pathologie hémorroïdaire
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Plan
Thrombose hémorroïdaire externe
Hémorroïdes internes
Prise en charge thérapeutique Fiche
Partie 01 : Thrombose hémorroïde externe
Diagnostic clinique !
1. Signes fonctionnels
- Douleur anale aiguë
– Intense et permanente
– Non rythmée par la défécation
2. Examen clinique
- Malade en position genu-pectoral
– Inspection passive de la marge anale puis à l’effort en écartant les plis radiés de l’anus
– TR : sauf si fissure anale
– Anuscopie
– Coloscopie à programmer si rectorragie
– Tuméfaction bleutée, ferme
– Unique / Multiples
– Douloureuse spontanément et à la palpation
3. Evolution
- Guérison spontanée en quelques jours
– Evacuation du caillot par érosion de la tuméfaction
– Cicatrisation fibreuse avec formation d’une marisque
Fig. 273.1 Thrombose hémorroïde externe
Fig 273.2 Thrombose hémorroïde externe ulcérée
Fig. 273.3 Marisque
Partie 02 : Hémorroïdes internes
1. Thrombose hémorroïdaire interne
- Extériorisée ou non
– Limitée à un seul paquet juqu’à circulaire
– Douleurs très intenses
– Suintement hémorragique
2. Rectorragies
- Contemporaine de la défécation
– Saignement rouge, indépendant de la taille des hémorroïdes, indolore et cède spontanément
– Exceptionnellement responsable d’anémie par carence martiale
3. Prolapsus hémorroïdaire
Extériorisation des hémorroïdes.
– Sensation de pesanteur, de ‘boule’
– Suitement hémorragique
Fig. 273.4 Classification du prolapsus hémorroïdaire interne
Fig. 273.4 Classification du prolapsus hémorroïdaire interne
4. Crise fluxionnaire hémorroïdaire externe ou interne
- Suite à un excès de table ou une diarrhée
– Sensation de pesanteur, brulure, prurit anal lors de la défécation
– Réaction œdémateuse avec hémorroïdes congestives sans thrombose
– Résorption spontanée
Partie 03 : Prise thérapeutique
TTT ambulatoire
1. TTT médical dans un 1er temps
> TTT symptomatique
- TTT antalgique : Paracetamol + AINS PO
– TTT local : Trimebutine suppositoire 1/12h + crème
– TTT veinotonique : Flavonoïde PO
> Correction d’une constipation
- Règles hygiéno-diététiques : Régime riche en fibres
– Activité physique régulière
– TTT laxatif PO
2. TTT instrumental en association au TTT médical si insuffisant
Sous anesthésie locale
– Incision cutanée pour évacuation du caillot si thrombose
ou
– Ligature élastique si procidence
ou
Sclérose si rectorragie ou
– Photocoagulation infra-rouge si rectorragie
3. TTT chirurgical
Indications :
– En cas d’échec des TTT médicaux et instrumentaux
– En cas saignement occasionnant une anémie ferriprive
– Prolapsus Stade IV
2 techniques :
– Hémorroidectomie de Milligan et Morgan
– Hémorroïdopexie de Longo
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