Objectifs ECN / CNCI :

- Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant et de l’adulte.
– Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.

 

Plan
Physiopathologie
Examen clinique
Complications
Prise en charge thérapeutique

 

Fiche

 

Partie 01 : Physiopathologie

Franchissement du fascia transversalis par un sac péritonéal

1. Hernies inguinales

> Directes

Franchissement direct de la paroi musculaire au niveau d’une zone de faiblesse du fascia transversalis
Hernie acquise

> Indirectes

Passage par l’orifice inguinal profond
Au contact du cordon spermatique ou ligament rond
Acquises chez l’adulte
Congénitales chez l’enfant = Défaut de fermeture du canal péritonéo-vaginal

 

Fig. 245.1 Hernie inguinale

2. Hernies crurales

Franchissement du fascia transversalis sous l’arcade crurale

 

 

Partie 02 : Examen clinique

Diagnostic clinique !

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Toxiques : OH +++ – Tabac
TTT

Signes fonctionnels :
– Douleur / Gêne inguinale / crurale
– Masse inguinale / crurale
– Apparition en cas d’effort, de défécation, de toux, de station debout prolongée

Facteurs de risque :
– Age
– Obésité
– Multiparité
– Hyperpression abdominale chronique :

•  BPCO / Toux chronique
•  Constipation
•  Dysurie
•  Professions pénibles

2. Examen physique

> Inspection :

- Tuméfaction inguinale / crurale spontanée
– Peut être normale

> Palpation :

Examen bilatérale et symétrique
Examen debout et couché sans et avec effort de toux
– Palpation de tous les orifices herniaires +++

•  Inguinal
•  Crural
•  Ligne blanche
•  Ombilic

- Masse pulsatile, réductible et indolore si non compliquée
– Impulsive à la toux
– Tentative de réduction manuelle
– Différenciation entre Inguinale et Crurale

Aucun examen paraclinique diagnostique n’est nécessaire devant une hernie pariétale !
Seulement Cs Anesth + Bilan pré-op

Partie 03 : Complications

1. Etranglement herniaire

Strangulation du contenu herniaire par le collet
– Douleur brutale
– Hernie non impulsive et non réductible
– Syndrome occlusif (Item 217)

2. Engouement herniaire

Hernie non-réductible mais indolore et sans syndrome occlusif

3. Elargissement du collet avec augmentation de la taille de la hernie

 

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

Toute hernie symptomatique doit êter prise en charge !
TTT chirurgical :
– Intervention de Lichtenstein