217 – Syndrome occlusif

Objectifs ECN / CNCI:

- Diagnostiquer un syndrome occlusif.

- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

Plan

Examen clinique

Examens paracliniques

Etiologies

Prise en charge thérapeutique

Fiche

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age ATCD médico-chirurgico-familiaux : – Constipation ? – Chirurgie abdominale : bride ? – Cancer ? Toxiques : OH – Tabac TTT : – Ralentisseurs de transit – Morphiniques – Neuroleptiques Signes associés : – Arrêt des matières et des gaz : Date des dernières selles ? – Diarrhée – Fièvre – Nausées / Vomissements

Précoces = Grêliques
Tardifs = Coliques

- Ballonnement – Douleur abdominale

Brutale et intense = Strangulation
Progressive et diffuse = Fonctionelle

- AEG ?

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU – Fièvre ≈ 38-38,5°C

> Inspection :

- Météorisme

Global
Asymétrique : Volvulus

- Cicatrice

> Palpation :

- Tympanisme abdominal = Distension digestive – Douleur

Défense
Contracture
Localisation :
- Centrale = Grêlique
- Asymétrique = Volvulus colique

- Globe urinaire ? – Toucher rectal :

Fécalome ?
Masse ?
Douleur ?
Rectorragie ?

- Toucher vaginal :

Masse ?
Douleur ?

- Orifices herniaires : Hernie étranglée ?

> Auscultation :

- Absence de bruits hydro-aériques +++ – Majoration des bruits hydro-aériques = Obstructif

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Biologiques

- Béta-HCG +++ – NFS/Plaquettes – Ionogramme sanguin – Glycémie – Urée / Créatininémie – Bilan hépatique complet avec :

ASAT / ALAT
GGT / PAL
LDH
Bilirubine libre et conjuguée

- Gaz du sang / Lactates – Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène – Bilan pré-opératoire :

Hémostase : TP/TCA
Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI

- Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre – ECBU selon BU

2. ECG

Pré-opératoire si > 40 ans

3. Imagerie

> Abdomen Sans Préparation (ASP) F/P debout (si possible) et couché + centré sur les coupoles

Une des rares indications restantes : – Recherche de Niveaux Hydro-Aériques (NHA) • Grêliques :

Debout : NHA centraux et plus larges que hauts
Couché : Visualisation des valvules conniventes

Fig. 217.1 NHA grêliques

• Coliques :

Debout : NHA périphériques et plus hauts que larges
Couché : Visualisation des haustrations coliques

Fig 217.2 NHA coliques

▫ Volvulus :

Dilatation importante du sigmoïde
Aspect en « U inversé »

Fig. 217.3 Volvulus sigmoïdien

- Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centré sur les coupoles)

Fig. 217.3 Pneumopéritoine

- Recherche d’un calcul radio-opaque = Stercolithe

> TDM abdomino-pelvien avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication Examen de référence Systématique en cas de NHA sur l’ASP Recherche : – Diagnostique : Confirme l’occlusion – Etiologique – Recherche de complications et de signes de gravité

Fig. 217.5 TDM distension colique + NHA

> Lavement aux hydro-solubles

Indication : – En cas de suspicion d’occlusion colique Volvulus : Aspect en « bec d’oiseau »

Fig. 217.6 Lavement aux hydrosolubles

> FOGD / Coloscopie

Contre-indiqués !! Risque de perforation digestive ++

> Rx Thorax F

Pré-opératoire

4. Critères de gravité

Fig. 217.7 Critères de gravité d’un syndrome occlusif

Partie 03 : Etiologies

Fig. 217.8 Etiologies des syndromes occlusifs grêliques

Fig. 217.9 Etiologies des syndromes occlusifs coliques

Partie 04 : Prise en charge thérapeutique

Urgence chirurgicale

Prévenir le chirurgien digestif et l’anesthésiste
Hospitalisation en urgence en chirurgie digestive

1. Conditionnement :

- Repos au lit
- A jeun
- Pose VVP
- Pose d’une SNG en aspiration
- Rééquilibration hydro-électrolytique

2. TTT chirurgical :

> TTT étiologique

Attention : Pas d’anastomose en cas de distension majeure !!

Fig. 217.10 TTT des syndromes occlusifs grêliques

Fig. 217.11 TTT des syndromes occlusifs coliques

> TTT symptomatique

- TTT antalgique : Paracetamol 1g / 4h IVL
- TTT anti-spasmodique : Phloroglucinol 80mg / 8h IVL
- TTT anti-émétique : Métoclopramide 10 mg / 8h IVL