Objectifs ECN / CNCI :

– Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l’enfant et chez l’adulte.
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

 

Partie 01 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux et gynécologiques
TTT : AINS / AVK
Allergies
Voyage récent
Profession
Date des dernières règles
Moyen de contraception

Caractéristiques de la douleur :
– Heure de début et mode d’installation
– Siège : division de l’abdomen en 9 quadrants
– Irradiation
– Type
– Facteurs favorisants et protecteurs

Signes associés :
– Fièvre / Sd grippal
– Vomissements
– Signes fonctionnels urinaires
– Signes gynécologiques
– Arrêt des matières et des gaz
– Syndrôme de Koenig
– AEG

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU +++
– Fièvre
– Choc ?
– Hématurie ?
– Infection urinaire ?

> Inspection :

- Ictère
– Pâleur
– Position du patient :

•  ’en chien de fusil’
•  Psoïtis
•  Immobile / Agité

- Cicatrice ?
– Signes de cirrhose :

•  IHC : Angiomes stellaire / Erythrose palmaire / Hippocratisme digitale / Leuconychie / Ictère
•  HTP : CVC / Ascite
•  Signes d’imprégnation OH : Hypertrophie parotidienne / Rhinophyma / Asterixis

- Signes de choc

> Palpation :

Du moins douloureux au plus douloureux
– Défense / Contracture
– Hépato-splénomégalie
– Signe de Murphy = Vésicule biliaire palpable et douloureuse
– Syndrome tumoral : ADP
– Toucher rectal :

•  Douleur au cul de sac de Douglas = Péritonite
•  Tumeur / Carcinose péritonéale
•  Prostatite
•  Rectorragie / Méléna

- Toucher vaginal :

•  Douleur aux culs de sac vaginaux
•  Métrorragie
•  Leucorrhées

- Orifices herniaires +++
– Masse abdominale battante

> Percussion :

- Tympanisme = Distension digestive (iléus ?) / Pneumopéritoine
– Matité = Ascite / Abcès / Hémorragie intra-abdominale massive
– Disparition de la matité hépatique = Pneumopéritoine

> Auscultation :

- Absence de bruits hydro-aériques = Syndrome occlusif
– Souffle

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Biologiques

- Béta-HCG +++
– NFS/Plaquettes
– Ionogramme sanguin
– Glycémie
– Urée / Créatininémie
– Bilan hépatique complet avec :

•  ASAT / ALAT
•  GGT / PAL
•  LDH
•  Bilirubine libre et conjuguée

- Lipase (Ca2+ / GDS : Score de Ranson en 2e intention)
– Troponine Ic
– Albumine (Score de Child-Pugh)
– Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
– Bilan pré-opératoire :

•  Hémostase complète : TP/TCA ± INR, Fibrinogène ± FV
•  Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI

- Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
– ECBU selon BU

2. ECG

3. Imagerie

> Abdomen Sans Préparation (ASP)

Peu d’indications restantes :
– Recherche de niveaux hydro-aériques = Syndrôme occlusif
– Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centrée sur les coupoles)
– Recherche d’un calcul radio-opaque = Syndrome biliaire ou colique néphrétique

> Echographie abdominale

En 1ère intention devant :
– Syndrome biliaire
– Colique néphrétique
– Pancréatite aiguë
– Pathologie gynécologique
– Anévrisme abdominale

Recherche :
– Dilatation des voies biliaires ?
– Dilatation des cavités pyélo-calicielles ?
– Etude de la vésicule biliaire : Cholécystite ? Lithiase ?
– Lithiase intra-cholédocienne ?
– Morphologie du foie et du pancréas
– ADP ?
– Kyste / Abcès / Torsion d’annexe ?
– GEU ?
– Epanchement intra-péritonéal ?

> TDM abdomino-pelvien avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication
+/- Opacification du tube digestif
Quasi-systématique maintenant

 

Titre 03 : Etiologies

1. Selon le siège

2. Diffuses

- Péritonite
– Syndrome occlusif
– Ischémie mésentérique

3. Métaboliques

- Acidocétose diabétique ++
– Insuffisance surrénalienne aiguë ++
– Hypercalcémie
– Phéochromocytome
– Hypothyroïdie