195 Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’enfant et chez l’adulte
Objectifs ECN / CNCI :
– Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l’enfant et chez l’adulte.– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies Fiche
Partie 01 : Examen clinique
1. Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux et gynécologiques
TTT : AINS / AVK
Allergies
Voyage récent
Profession
Date des dernières règles
Moyen de contraception
Caractéristiques de la douleur :
– Heure de début et mode d’installation
– Siège : division de l’abdomen en 9 quadrants
– Irradiation
– Type
– Facteurs favorisants et protecteurs
Signes associés :
– Fièvre / Sd grippal
– Vomissements
– Signes fonctionnels urinaires
– Signes gynécologiques
– Arrêt des matières et des gaz
– Syndrôme de Koenig
– AEG
2. Examen physique
> Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU +++
– Fièvre
– Choc ?
– Hématurie ?
– Infection urinaire ?
> Inspection :
- Ictère
– Pâleur
– Position du patient :
- ’en chien de fusil’
- Psoïtis
- Immobile / Agité
- Cicatrice ?
– Signes de cirrhose :
- IHC : Angiomes stellaire / Erythrose palmaire / Hippocratisme digitale / Leuconychie / Ictère
- HTP : CVC / Ascite
- Signes d’imprégnation OH : Hypertrophie parotidienne / Rhinophyma / Asterixis
- Signes de choc
> Palpation :
Du moins douloureux au plus douloureux
– Défense / Contracture
– Hépato-splénomégalie
– Signe de Murphy = Vésicule biliaire palpable et douloureuse
– Syndrome tumoral : ADP
– Toucher rectal :
- Douleur au cul de sac de Douglas = Péritonite
- Tumeur / Carcinose péritonéale
- Prostatite
- Rectorragie / Méléna
- Toucher vaginal :
- Douleur aux culs de sac vaginaux
- Métrorragie
- Leucorrhées
- Orifices herniaires +++
– Masse abdominale battante
> Percussion :
- Tympanisme = Distension digestive (iléus ?) / Pneumopéritoine
– Matité = Ascite / Abcès / Hémorragie intra-abdominale massive
– Disparition de la matité hépatique = Pneumopéritoine
> Auscultation :
- Absence de bruits hydro-aériques = Syndrome occlusif
– Souffle
Fig 195.1 Douleur en fonction de l’étiologie
Partie 02 : Examens paracliniques
1. Biologiques
- Béta-HCG +++
– NFS/Plaquettes
– Ionogramme sanguin
– Glycémie
– Urée / Créatininémie
– Bilan hépatique complet avec :
- ASAT / ALAT
- GGT / PAL
- LDH
- Bilirubine libre et conjuguée
- Lipase (Ca2+ / GDS : Score de Ranson en 2e intention)
– Troponine Ic
– Albumine (Score de Child-Pugh)
– Bilan inflammatoire : CRP / PCT / Fibrinogène
– Bilan pré-opératoire :
- Hémostase complète : TP/TCA ± INR, Fibrinogène ± FV
- Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- Hémocultures aéro-anaérobies en cas de fièvre
– ECBU selon BU
2. ECG
3. Imagerie
> Abdomen Sans Préparation (ASP)
Peu d’indications restantes :
– Recherche de niveaux hydro-aériques = Syndrôme occlusif
– Recherche de pneumopéritoine = Perforation digestive (Centrée sur les coupoles)
– Recherche d’un calcul radio-opaque = Syndrome biliaire ou colique néphrétique
> Echographie abdominale
En 1ère intention devant :
– Syndrome biliaire
– Colique néphrétique
– Pancréatite aiguë
– Pathologie gynécologique
– Anévrisme abdominale
Recherche :
– Dilatation des voies biliaires ?
– Dilatation des cavités pyélo-calicielles ?
– Etude de la vésicule biliaire : Cholécystite ? Lithiase ?
– Lithiase intra-cholédocienne ?
– Morphologie du foie et du pancréas
– ADP ?
– Kyste / Abcès / Torsion d’annexe ?
– GEU ?
– Epanchement intra-péritonéal ?
> TDM abdomino-pelvien avec injection de PDC iodé
En l’absence de contre-indication
+/- Opacification du tube digestif
Quasi-systématique maintenant
Titre 03 : Etiologies
1. Selon le siège
Fig 195.2 Douleur abdominales selon la localisation
2. Diffuses
- Péritonite
– Syndrome occlusif
– Ischémie mésentérique
3. Métaboliques
- Acidocétose diabétique ++
– Insuffisance surrénalienne aiguë ++
– Hypercalcémie
– Phéochromocytome
– Hypothyroïdie
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