Objectifs ECN / CNCI : 

- Diagnostiquer une tumeur du pancréas

 

Plan

Anatomopathologie / Facteurs de risque ADK

Examen clinique
Examens paracliniques
Classification TNM

 

Fiche

 

Partie 01 : Anatomopathologie

1. Adénocarcinome (ADK) = 80 %

2. Tumeurs kystiques du pancréas

- Cystadénome mucineux et sereux
- Cystadénocarcinome
- TIPMP

3. Tumeurs endocrines → rechercher une NEM1

- Insulinome
- Gastrinome / Syndrome de Zollinger-Ellison
- Glucagonome
- Vipome
- Somatostatinome

4. Facteurs de risque ADK

- Terrain : A partir de 40 ans
- Tabac
- OH
- Pancréatite chronique
- Diabète
- ATCD familiaux

 

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

•  Pancréatite aiguë / chronique

Toxiques : OH +++ / Tabac / Toxicomanie IV
TTT / Allergies
Recherche FDR

Signes fonctionnels :

•  AEG : Asthénie, Amaigrissement, Anorexie
•  Tumeur de la tête : ictère cholestatique = urines foncées et selles décolorées
•  Douleurs épigastriques transfixiantes majorées la nuit et pendant l’alimentation
•  Déséquilibre d’un diabète pré-existant

2. Examen physique

> Constantes :

TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids, Dextro, BU

> Inspection :

- Ictère cholestatique

> Palpation :

Recherche d’une extension locale :

•  Palpation d’une masse épigastrique (rarement)
•  Palpation d’une masse de l’hypochondre D = Cholécystite par compression de la VBP

Recherche d’une extension régionale :

•  Recherche d’un ganglion de Troisier

Recherche d’une extension générale :

•  Hépatomégalie nodulaire métastatique
•  Signe du flot : Ascite carcinomateuse
•  Recherche d’une carcinose péritonéale (au TR ou à la palpation)
•  Masse vaginale en cas de métastase ovarienne

Syndrome paranéoplasique :

•  Hypercoagulabilité (TVP)