Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- RGO / UGD
Recherche FDR
Toxiques : OH – Tabac

Signes fonctionnels :

•  Dysphagie organique tumorale œsophagienne Régurgitations
  •  Progressive
  •  Sur les solides puis les liquides
  •  Avec déglutition normale puis blocage rétrosternal
•  Douleurs médiastinales / solaires
•  Haleine fétide
•  Toux à la déglutition
•  Dysphonie / Aphonie (paralysie récurrentielle)
•  Hypersialorrhée

2. Examen physique

> Palpation :

Recherche d’une extension locale :
- Palpation d’une masse épigastrique

Recherche d’une extension régionale :
- Recherche d’un ganglion de Troisier

Recherche d’une extension générale :
- Hépatomégalie nodulaire métastatique
- Signe du flot : Ascite carcinomateuse
- Recherche d’une carcinose péritonéale (au TR ou à la palpation)

 

Partie 03 : Examens paracliniques

1. Confirmation diagnostique

> FOGD

- Potentialisation par des colorants

•  Indigo carmin → améliore la vision du relief
•  Bleu de toluidine après acide acétique → améliore la vision des lésions dysplasiques
•  Lugol → améliore la vision des lésions dysplasiques

- Aspect / Taille
- Localisation par rapport aux arcades dentaires
- Biopsies multiples et étagées + examen AnaPath

•  Recherche d’une muqueuse de Barrett (EBO)

2. Bilan d’extension

> TDM cervico-thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec PDC iodé

En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :

•  Local (organes de voisinage)
•  Régional (ADP)
•  Général (foie, poumon, carcinose péritonéale, ovaires)

> Transit ŒsoGastroDuodénal (TOGD)

Localise la tumeur
Recherche une fistule

> Echo-endoscopie (non systématique)

Si bilan d’extension (TDM) négatif
Evalue l’envahissement loco-régional :
- Envahissement pariétal
- Envahissement ganglionnaire
Si lésion superficielle → mucosectomie endoscopique

> Selon points d’appel

- TDM cérébrale
- Scintigraphie osseuse

> Bilan hépatique complet

3. Bilan ORL et Fibroscopie bronchique

PAN-ENDOSCOPIE ET FIBROSCOPIE BRONCHIQUE SYSTEMATIQUE EN CAS DE CANCER EPIDERMOIDE
- Recherche de cancer épidermoïde ORL et/ou pulmonaire synchrone

4. Marqueurs tumoraux : Ag SCC (épidermoïde) ou ACE (ADK)

Pas d’intérêt diagnostique
Utile pour le suivi

5. Bilan pré-thérapeutique

> Bilan nutritionnel

- Score OMS
- Albumine / pré-albumine / Protidémie / EPPS

> Bilan pré-opératoire

- Bilan respiratoire : EFR
- Bilan standard : • NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
• Bilan d’hémostase : TP/TCA
• Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- Cs Anesthésie

> Bilan pré-chimiothérapie

Cs Cardio avec ECG + ETT (5-FU)

 

Partie 04 : Classification TNM