Objectifs ECN / CNCI : 

- Diagnostiquer une tumeur de l’estomac.

 

Plan
Anatomopathologie / Facteurs de risque ADK

Examen clinique
Examens paracliniques
Classification TNM

 

Fiche

 

Partie 01 : Anatomopathologie

1. Adénocarcinome (ADK) = 90 %

Forme intestinale = limitée = bon pronostic
Linite gastrique = diffuse = mauvais pronostic
- Présence de cellules en ‘bague à chaton’

 

Facteurs de risque ADK

- UGD → Biopsie systématique !
- Infection à Hélicobacter pylori (HP)
- HNPCC → gène CDH1
- Maladie de Biermer
- Maladie de Ménétrier
- ATCD de gastrectomie partielle
- Facteurs environnementaux :

•  Tabagisme
•  Alimentation riche en sel et nitrites (produits fumés)

 

 

2. Lymphome digestif

MALT, B ou T
Rôle prépondérant d’Hélicobacter pylori

3. Tumeurs stromales = GIST (rares)

A partir de la musculeuse
Confirmation diagnostique en immunohistochimie : CD34 et CD 117 (c-kit)

 

Partie 02 : Examen clinique

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- HNPCC
- Gastrectomie
- UGD
Recherche FDR
Toxiques : OH – Tabac
Signes fonctionnels :
- AEG : Asthénie, Amaigrissement, Anorexie
- Dysphagie
- Douleurs épigastriques type UGD
- Sensation de satiété précoce
- Vomissements post-prandiaux
- Hématémèse / Méléna / Signe d’anémie ou de carence en fer

2. Examen physique

> Palpation :

Recherche d’une extension locale :
- Palpation d’une masse épigastrique

Recherche d’une extension régionale :
- Recherche d’un ganglion de Troisier

Recherche d’une extension générale :
- Hépatomégalie nodulaire métastatique
- Signe du flot : Ascite carcinomateuse
- Recherche d’une carcinose péritonéale (au TR ou à la palpation)
- Masse vaginale en cas de métastase ovarienne

> Syndrome paranéoplasique :

- Hypercoagulabilité (TVP)
- Manifestations cutanées :

•  Acanthosis nigricans
•  Kératose séborrhéique diffuse

- Manifestations auto-immunes :

•  Anémie hémolytique
•  Micro-angiopathie

 

Partie 03 : Examens paracliniques

1. Confirmation diagnostique

FOGD
- Aspect / Taille
- Localisation
- Biopsies multiples + examen AnaPath
- Biopsies antrales à la recherche d’HP et test rapide à l’uréase

2. Bilan d’extension

> TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé

En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :
- Local (organes de voisinage)
- Régional (ADP)
- Général (foie, poumon, carcinose péritonéale, ovaires)

> Echo-endoscopie (non systématique)

Si bilan d’extension (TDM) négatif
Evalue l’envahissement loco-régional :
- Envahissement pariétal
- Envahissement ganglionnaire
Si lésion superficielle → mucosectomie endoscopique

Selon points d’appel

- TDM cérébrale
- Scintigraphie osseuse

Bilan hépatique complet

3. Marqueurs tumoraux : ACE et Ca 19-9

Pas d’intérêt diagnostique
Utile pour le suivi

4. Bilan pré-thérapeutique

> Bilan nutritionnel

- Score OMS
- Albumine / pré-albumine / Protidémie / EPPS

> Bilan pré-opératoire

- Bilan respiratoire : EFR
- Bilan standard :

•  NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
•  Bilan d’hémostase : TP/TCA
•  Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI

- Cs Anesthésie

> Bilan pré-chimiothérapie

Cs Cardio avec ECG + ETT (5-FU) 

Partie 04 : Classification TNM