70 – Deuil normal et pathologique
Deuil normal
Deuil pathologique
Principes de prévention et d’accompagnement Fiche
Partie 01 : Deuil normal
1. Définition
Traumatisme psychique (perte définitive) qui entraîne une sidération et un sentiment intense de manque.
Le « travail de deuil » représente un rééquilibrage progressif qui permet à chacun de se détacher de l’objet perdu et de réinvestir de nouveaux « objets » dans la vie présente.
2. Déroulement du deuil normal
Durée < 1 an
Unicité du deuil lié à l’histoire personnel de chacun et aux circonstances du décès
3 phases :
> Installation = Choc
Survient immédiatement après l’annonce du décès
Dure quelques heures à quelques jours
– Perturbations psychiques et émotionnelles :
• Déni
• Sidération
• Intense douleur émotionnelle
• Pleurs / Cris
• Récupération de la personne perdue :
▫ Rêves nocturnes / Rêverie diurne
▫ Besoin de parler de la personne disparue
• Risque suicidaire important
– Perturbations physiques :
• Lipothymie
• Asthénie
• Perte de l’appétit
• Troubles du sommeil
• Somatisation / Plaintes corporelles
– Perturbations sociales :
• Retentissement professionnel
• Désinvestissement / Hyperactivité compensatrice
• Agressivité
L’absence de cette phase doit faire suspecter une évolution vers un deuil pathologique.
> Dépression
Au moins 15j à 1 an
– Troubles de l’humeur :
• Tristesse
• Anhédonie
• Aboulie
• Athymormie
• Irritabilité
– Ralentissement psychomoteur :
• Troubles de l’attention et de la concentration
• Hypomimie
• Apragmatisme
– Pensées centrées sur le defunt :
• Sentiment de culpabilité
• Illusions du défunt
• Identification au défunt
• Idéalisation lors de remémoration du défunt
• Aggressivité envers le défunt quelques fois
– Asthénie
– Altération du fonctionnement social ± professionnel
> Résolution
Maximum 1 an après le décès
– Acceptation de la perte de la personne
– Apaisement de la douleur lors des remémorations
– Reprise progressive des activités sociales normales et des intérêts habituels
Partie 02 : Deuil pathologique
1. Définition
Deuil compliqué : Anomalie dans le processus de déroulement du travail de deuil
Deuil pathologique : Survenue d’un trouble psychiatrique au cours du deuil
2. Facteurs de risque de deuil pathologique
- Type de relation avec le défunt :
• Décès d’un enfant ou du conjoint
• Décès du père ou de la mère
• Décès d’une personne avec forte dépendance affective
- Circonstances du décès :
• Suicide
• Mort brutale
• Disparition du corps
• Mutilations du corps
• Succession de décès dans un délai limité
• Deuils multiples simultanés
• Catastrophes naturelles / Guerre
- Facteurs liés au patient :
• ATCD de dépression ou de tentatives de suicide
• Troubles anxieux
• Trouble de la personnalité
• Maladie aiguë ou chronique
• Handicap
- Facteurs sociaux :
• Solitude / Isolement
• Absence de soutien social et familial
• Chômage / Précarité
3. Deuil compliqué
> Deuil retardé
- Absence des manifestations de deuil
– Déni du décès
– Absence d’inititation du deuil
Le survivant continue d’agir comme si le décédé était toujours en vie.
> Deuil inhibé
- Absence des manifestations de deuil
– Intégration de la réalité du décès
– Déclenchement du travail de deuil lors de remémorations ou d’évocations du défunt
> Deuil intensifié
- Exacerbation de l’intensité de toutes les manifestations du deuil
> Deuil inachevé = Dépression
- Persistance des manifestations de deuil > 1 an sans diminution de leur intensité
– Persistance de manifestations paroxystiques de deuil malgré une résolution apparente du travail de deuil
4. Deuils pathologiques
> Episode dépressif majeur du deuil
Difficulté pour différencier la phase de dépression du deuil normal et et l’épisode dépressif majeur (EDM).
En faveur d’un EDM :
– Par l’intensité marquée du :
• Ralentissement psychomoteur
• Altération du fonctionnement social ± professionnel
• Sentiment morbide de dévalorisation
– Par le caractère atypique de :
• Culpabilité sans relation avec le décès
• Idées de mort sans souhait de rapprochement du défunt
• Hallucinations
– Durée > 1 an
> Manie de deuil
- Dans l’année suivant le décès
– Syndrome maniaque associé à un déni de la réalité de la mort du défunt
– Possible délire avec survie du défunt
> Troubles anxieux (Item 41)
- Troubles anxieux généralisé
– Trouble panique
– Etat de stress aigu
– Etat de stress post-traumatique
> Deuil délirant
> Deuil hystérique
Partie 03 : Principes de prévention et d’accompagnement
1. Prévention du deuil pathologique
- Identifier les FDR de deuil pathologique
– Avant le décès :
• Information claire, loyale, adaptée, empathique et parfois répétée des proches sur :
▫ Le déroulement du processus si soins palliatifs
▫ Proposer un prélèvement d’organes ou de tissus si possible
• Impliquer au maximum les proches au cours des soins palliatifs
• Répondre aux questions sans ambiguïté
• Proposer un soutien psychologique
– Après le décès :
• Information claire, loyale, adaptée, empathique et parfois répétée des proches sur :
▫ La prise en charge du corps après le décès :
▫ Prélèvements d’organes ou de tissus
▫ Toilette mortuaire
▫ Transfert à la morgue
▫ Les circonstances du décès si connues
• Information dans un endroit calme, assis
• Mise en relation avec la morgue pour les visites et la préparation des funérailles
• Selon les croyances : Participation à la toilette mortuaire
• Proposer un soutien psychologique
• Proposer des associations de malades / groupes de paroles
• Prévoir une consultation à distance pour les survivants ayant des FDR de deuil pathologique
2. Prise en en charge des deuils pathologiques
> Deuil normal
Pas de TTT
> Deuils compliqués
Proposer une psychothérapie de soutien et des techniques de relaxation
> Deuils pathologiques
TTT adapté à la pathologie psychiatrique sous-jacente :
– EDM : Anti-dépresseur = ISRS en 1ère intention
– Manie de deuil : Thymorégulateurs + Neuroleptiques sédatifs
– Troubles anxieux : Benzodiazépine ± Anti-dépresseur
Le TTT de tous les deuils pathologiques associe TTT médical + Psychothérapies :
– De groupe
– Individuelle
– De soutien
– Cognitivo-comportementale
– ± Analytique
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