68 – Douleur chez l’enfant : Sédation et traitements antalgiques
– Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications. Plan Evaluation de la douleur chez l’enfant
Principaux traitements antalgiques de l’enfant Fiche
Partie 01 : Evaluation de la douleur chez l’enfant
1. Savoir reconnaître la douleur
> Description de la douleur
Comme chez l’adulte, on distingue les douleurs :
- Aiguës / Chroniques
- Nociceptives / Neuropathiques
Mais son expression peut être différente en
fonction :
- de l’âge de l’enfant
- de la chronicité de la douleur
- du type de douleur
> Examen clinique
Interrogatoire
- Consultation en présence des parents
- Ecouter les plaintes somatiques de l’enfant si possible
- Expression faciale :
• Grimace
• Sourcils froncés
- Caractérisation de la douleur :
- Date de début : Aiguë / Chronique
- Localisation de la douleur
- Facteur déclenchant
- Facteur aggravant / Facteur améliorant
- Sensibilité aux antalgiques
- Mode : Continu / Paroxystique
- Type : Nociceptive / Neuropathique
Signes associées :
- Réaction anxieuse : Peur / Stress
- Autres symptômes
Examen physique
Constantes :
T°C, FC, TA, FR, SpO2
- Fièvre ?
- Tachycardie avec majoration lors du déclenchement de la douleur
Inspection :
Observer l’enfant de loin dans un 1er temps :
- Position antalgique
- Réactions émotionnelles et neurovégétatives :
- Pleurs / Cris / Tachycardie
- Agitation
- Atonie psychomotrice
- Discrétion / Repli / Prostration
- Réaction anxieuse : Peur / Stress
- Recherche étiologique
Palpation :
- Localisation de la douleur
- Examen neurologique :
- Hyperpathie / Allodynie / Dysesthésie / Hyperalgésie
2. Savoir évaluer la douleur
Evaluation de la douleur indispensable ! Nécessité d’utiliser des échelles d’évaluation fiables, rapides, reproductibles, adaptées au type de douleur et à l’âge
> Nouveau-né
Douleur aigue : NFCS (expression faciale) – DAN (comportement et pleurs)
Douleur chronique : EDIN (visage, corps, sommeil, relationnel, réconfort)
> Entre 2 et 6 ans
Hétéro-évaluation comportementale
Hétéro-évaluation globale
Douleur post-opératoire immédiate : Amiel-Tison inversée, OPS, CHEOPS
Autres douleurs aigues à leur début : NFCS, CHEOPS
Douleur prolongée : DEGR
Douleur aux urgences jusqu’à 7 ans : EVENDOL
> Chez l’enfant capable d’évaluer sa douleur
Auto-évaluation (EVA)
Echelle des jetons
Echelles des visages
Echelle verbale simple (EVS)
Echelle verbale numérique (EVN)
Questionnaire de la douleur de saint-Antoine
Schéma corporel
Partie 02 : Principaux traitements antalgiques de l’enfant
1. Prise en charge non médicamenteuse
Prise en charge globale et multidisciplinaire (aspects psychologiques de la douleur ++)
Information à l’enfant ++ et aux parents
> Méthodes physiques
- Masso-kinésithérapie
- Application locale de chaud ou de froid
- Balnéothérapie
> Méthodes comportementales
- Sophrologie / Relaxation
- Yoga / méditation
> Méthodes cognitives
- Distraction
- Hypnose / Imagerie mentale
- Musicothérapie
2. Prévention de la douleur provoquée par les soins
> EMLA
Toute ponction veineuse
PL, petite chirurgie cutanée très superficielle, myélogramme
CI = porphyrie, méthémoglobinémie, TTT par sulfamide ou métoclopramide chez le nourrisson
> Mélange équimolaire oxygène, protoxyde d’azote (MEOPA)
Gestes superficiels provoquant des douleurs modérées, myélogramme, paracentèse
CI : HTIC, altération de l’état de conscience, pneumothorax, emphysème, distension gazeuse abdominale, fracture des os de la face
AMM dès la naissance
> Benzodiazépines
Midazolam ++ intra-rectal
Prémédication pour diminuer l’angoisse (pré-opératoire ++)
> Solutions sucrées
Naissance jusqu’à 2-3 mois
0,15 à 0,2 mL/kg
3. Traitements médicamenteux de la douleur
> Palier OMS
Fig. 68.1 Antalgiques chez l’enfant
> Douleurs neuropathiques
- Amytriptiline 0,5 à 1 mg/kg/j
- Clonazépam 0,01 à 0,03 mg/kg/j
- Gabapentine (AMM 6 ans) 25 à 35 mg/kg/j
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