Objectifs ECN/CNCI :

Douleur chez l’enfant

- Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l’enfant.
– Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications.

 

Plan

Evaluation de la douleur chez l’enfant
Principaux traitements antalgiques de l’enfant

 

Fiche

 

Partie 01 : Evaluation de la douleur chez l’enfant

1. Savoir reconnaître la douleur

> Description de la douleur

Comme chez l’adulte, on distingue les douleurs :
- Aiguës / Chroniques
- Nociceptives / Neuropathiques
Mais son expression peut être différente en
fonction :
- de l’âge de l’enfant
- de la chronicité de la douleur
- du type de douleur

> Examen clinique

Interrogatoire

- Consultation en présence des parents
- Ecouter les plaintes somatiques de l’enfant si possible
- Expression faciale :
• Grimace
• Sourcils froncés
- Caractérisation de la douleur :

•  Date de début : Aiguë / Chronique
•  Localisation de la douleur
•  Facteur déclenchant
•  Facteur aggravant / Facteur améliorant
•  Sensibilité aux antalgiques
•  Mode : Continu / Paroxystique
•  Type : Nociceptive / Neuropathique

Signes associées :
- Réaction anxieuse : Peur / Stress
- Autres symptômes

Examen physique

Constantes :

T°C, FC, TA, FR, SpO2
- Fièvre ?
- Tachycardie avec majoration lors du déclenchement de la douleur

Inspection :
Observer l’enfant de loin dans un 1er temps :
- Position antalgique
- Réactions émotionnelles et neurovégétatives :

•  Pleurs / Cris / Tachycardie
•  Agitation
•  Atonie psychomotrice
•  Discrétion / Repli / Prostration

- Réaction anxieuse : Peur / Stress
- Recherche étiologique

Palpation :
- Localisation de la douleur
- Examen neurologique :

•  Hyperpathie / Allodynie / Dysesthésie / Hyperalgésie

2. Savoir évaluer la douleur

Evaluation de la douleur indispensable ! Nécessité d’utiliser des échelles d’évaluation fiables, rapides, reproductibles, adaptées au type de douleur et à l’âge

> Nouveau-né

Douleur aigue : NFCS (expression faciale) – DAN (comportement et pleurs)
Douleur chronique : EDIN (visage, corps, sommeil, relationnel, réconfort)

> Entre 2 et 6 ans

Hétéro-évaluation comportementale
Hétéro-évaluation globale
Douleur post-opératoire immédiate : Amiel-Tison inversée, OPS, CHEOPS
Autres douleurs aigues à leur début : NFCS, CHEOPS
Douleur prolongée : DEGR
Douleur aux urgences jusqu’à 7 ans : EVENDOL

> Chez l’enfant capable d’évaluer sa douleur

Auto-évaluation (EVA)
Echelle des jetons
Echelles des visages
Echelle verbale simple (EVS)
Echelle verbale numérique (EVN)
Questionnaire de la douleur de saint-Antoine
Schéma corporel

 

Partie 02 : Principaux traitements antalgiques de l’enfant

1. Prise en charge non médicamenteuse

Prise en charge globale et multidisciplinaire (aspects psychologiques de la douleur ++)
Information à l’enfant ++ et aux parents

> Méthodes physiques

- Masso-kinésithérapie
- Application locale de chaud ou de froid
- Balnéothérapie

> Méthodes comportementales

- Sophrologie / Relaxation
- Yoga / méditation

> Méthodes cognitives

- Distraction
- Hypnose / Imagerie mentale
- Musicothérapie

2. Prévention de la douleur provoquée par les soins

> EMLA

Toute ponction veineuse
PL, petite chirurgie cutanée très superficielle, myélogramme
CI = porphyrie, méthémoglobinémie, TTT par sulfamide ou métoclopramide chez le nourrisson

> Mélange équimolaire oxygène, protoxyde d’azote (MEOPA)

Gestes superficiels provoquant des douleurs modérées, myélogramme, paracentèse
CI : HTIC, altération de l’état de conscience, pneumothorax, emphysème, distension gazeuse abdominale, fracture des os de la face
AMM dès la naissance

> Benzodiazépines

Midazolam ++ intra-rectal
Prémédication pour diminuer l’angoisse (pré-opératoire ++)

> Solutions sucrées

Naissance jusqu’à 2-3 mois
0,15 à 0,2 mL/kg

3. Traitements médicamenteux de la douleur

> Palier OMS

> Douleurs neuropathiques

- Amytriptiline 0,5 à 1 mg/kg/j
- Clonazépam 0,01 à 0,03 mg/kg/j
- Gabapentine (AMM 6 ans) 25 à 35 mg/kg/j