Objectifs ECN/CNCI :

306 Douleur des membres et des extrémités

- Devant des douleurs des membres et des extrémités, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents.

 

Plan
Examen clinique / Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

La très grande variabilité inter- et même intra-individuelle impose une évaluation de la douleur et de la prendre en charge de manière adéquate.

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Interventions chirurgicales
– Traumatismes
TTT / Allergies
Profession
Caractériser la douleur :
– Croire le patient
– Date de début :
•
• > 3 mois
– Circonstances d’apparition
– Intensité
– Localisation
– Irradiations
– Type de douleur (Nociceptive / Neuropathique)
– Facteurs aggravants ou antalgiques
– TTT entrepris et leur efficacité

Evaluer le retentissement en cas de douleur chronique (Psychologique / Social) :
– Troubles du sommeil
– Troubles de l’appétit
– Troubles anxio-dépressif
– Retentissement socio-professionnel

2. Examen clinique complet et minutieux

3. Echelles d’auto-évaluation

En 1ère intention en cas de patient conscient

> Echelle Visuelle Analogique (EVA)

Référence ! (simple, rapide et reproductible)
Réglette double face avec :
– Côté ‘patient’ : une bande séparant ‘Pas de douleur’ et ‘Douleur maximale imaginable’
– Côté ‘médecin’ : une ligne horizontale de 100 mm graduée de 0 à 10
Le patient place subjectivement la douleur à la hauteur de douleur qu’il conçoit.
Cela correspond à une valeur interprétable par le médecin entre 0 et 100.

> Echelle Verbale Numérique (EVN)

Le patient cote oralement sa douleur entre 0 et 10 avec 0 = Pas de douleur et 10 = douleur maximale imaginable.

> Echelle Verbale Simple (EVS)

- 0 = Pas de douleur
– 1 = Douleur légère
– 2 = Douleur modérée
– 3 = Douleur intense
– 4 = Douleur extrêmement intense

4. Echelles d’hétéro-évaluation

> Questionnaire de Douleur de Saint Antoine (QDSA)

> Echelle Comportementale d’évaluation de la douleur de la Personne Agée (ECPA)

> Echelles de retentissement psychologique pour les douleurs chroniques

- Beck Depression Inventory (BDI)
- Hospital Anxiety and Depression scale (HAD)
- Echelle de Spielberg (STAI)

> Questionnaire DN4

En cas de composante neuropathique

5. Surveillance clinique de l’efficacité et de la tolérance des TTT

6. Examens paracliniques

Selon l’orientation clinique

 

Partie 02 : Etiologies