306 – Douleur des membres et des extrémités
Examen clinique / Examens paracliniques
Etiologies Fiche
Partie 01 : Examen clinique
La très grande variabilité inter- et même intra-individuelle impose une évaluation de la douleur et de la prendre en charge de manière adéquate.
1. Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Interventions chirurgicales
– Traumatismes
TTT / Allergies
Profession
Caractériser la douleur :
– Croire le patient
– Date de début :
•
• > 3 mois
– Circonstances d’apparition
– Intensité
– Localisation
– Irradiations
– Type de douleur (Nociceptive / Neuropathique)
– Facteurs aggravants ou antalgiques
– TTT entrepris et leur efficacité
Evaluer le retentissement en cas de douleur chronique (Psychologique / Social) :
– Troubles du sommeil
– Troubles de l’appétit
– Troubles anxio-dépressif
– Retentissement socio-professionnel
2. Examen clinique complet et minutieux
3. Echelles d’auto-évaluation
En 1ère intention en cas de patient conscient
> Echelle Visuelle Analogique (EVA)
Référence ! (simple, rapide et reproductible)
Réglette double face avec :
– Côté ‘patient’ : une bande séparant ‘Pas de douleur’ et ‘Douleur maximale imaginable’
– Côté ‘médecin’ : une ligne horizontale de 100 mm graduée de 0 à 10
Le patient place subjectivement la douleur à la hauteur de douleur qu’il conçoit.
Cela correspond à une valeur interprétable par le médecin entre 0 et 100.
> Echelle Verbale Numérique (EVN)
Le patient cote oralement sa douleur entre 0 et 10 avec 0 = Pas de douleur et 10 = douleur maximale imaginable.
> Echelle Verbale Simple (EVS)
- 0 = Pas de douleur
– 1 = Douleur légère
– 2 = Douleur modérée
– 3 = Douleur intense
– 4 = Douleur extrêmement intense
4. Echelles d’hétéro-évaluation
> Questionnaire de Douleur de Saint Antoine (QDSA)
> Echelle Comportementale d’évaluation de la douleur de la Personne Agée (ECPA)
> Echelles de retentissement psychologique pour les douleurs chroniques
- Beck Depression Inventory (BDI)
- Hospital Anxiety and Depression scale (HAD)
- Echelle de Spielberg (STAI)
> Questionnaire DN4
En cas de composante neuropathique
5. Surveillance clinique de l’efficacité et de la tolérance des TTT
6. Examens paracliniques
Selon l’orientation clinique
Partie 02 : Etiologies
Fig. 306.1 Etiologies des douleurs des membres
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