item 296 – Aménorrhée
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies Fiche
Partie 01 : Examen clinique
LA 1ère CAUSE D’AMENORRHEE SECONDAIRE EST LA GROSSESSE !
1. Interrogatoire
Age
Age de puberté des parents et la fratrie
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Familiaux :
• Maladies génétiques
• Hypogonadisme
• Ménopause précoce
- Gynéco-obstétricaux :
• Age des 1ères règles en cas d’aménorrhée secondaire
• Date des dernières règles en cas d’aménorrhée secondaire
• Régularité des cycles
• Infection génitale
• IVG
• Chirurgie utérine
• Nombre de grossesse / Parité
• Date du dernier FCV
TTT :
– Contraception
– Neuroleptiques
Allergies
Toxiques : OH / Tabac
Modes de vie :
– Alimentation carencée / Anorexie
– Suractivité physique
– Choc émotionnel récent
– Entourage familial
Signes fonctionnels associés :
– Prise ou perte de poids récente
– Douleurs pelviennes
– Carence œstrogénique : Bouffées de chaleur
– Hyperprolactinémie : Galactorrhée
– Hyperandrogénie : Hirsutisme
2. Examen physique
> Constantes :
T°C, FC, TA, FR, Poids, IMC
> Inspection :
- Pilosité pubienne et axillaire
– Développement pubertaire : Caractères sexuels secondaires
– Courbe staturo-pondérale
– Acné
Gynécologique :
– Vulve
– Glande de Bartholin
Spéculum (de vierge si nécessaire) :
– Trophicité du vagin
– Glaire cervicale
Sein :
Examen bilatéral et comparatif par pression douce des mamelons :
– Développement
– Galactorrhée ?
> Palpation :
- Palpation abdominale :
• Douleurs pelviennes ?
- Palpation utérine :
• Hématocolpos ?
- Toucher vaginal (TV) :
• Taille / Position / Douleur / Mobilité / Consistance de l’utérus
• Masse latéro-utérine sensible ?
Attention : Pas de TV si patiente vierge !
- ± Toucher rectal (TR) :
• Hématocolpos ?
Partie 02 : Examens paracliniques
1. Biologiques
> Béta-hCG ou hCG plasmatique
> Bilan hormonal
- Test aux progestatifs : Dyhydrogestérone 2cp/j pendant 10j
– Dosage FSH / LH / Œstradiolémie / Prolactinémie
– Testostéronémie totale / Sulfate de déhydro-épiandrostènedione (SDHEA) / 17-hydroxyprogestérone (17-OHP)
En cas d’hyperandrogénie
> Caryotype sanguine
En cas de syndrome malformatif ou d’hypogonadisme hypogonadotrope
2. Imagerie
> Echographie pelvienne abdominale et endo-vaginale
> IRM hypophysaire
En 2e intention en cas d’anomalies hormonales
> Rx standards F / P Main + Poignet G + Bassin
En cas d’aménorrhée primaire
Indice de Risser = Age osseux
> Hystéroscopie
En cas de suspicion d’origine utérine
3. Facultatif
Courbe de température
Prise de température tous les matins
– Aspect biphasique = Origine utérine
– Aspect monophasique = Origine ovarienne ou hypothalamo-hypophysaire
Partie 03 : Etiologies en fonction de l’examen clinique et des examens paracliniques
1. Etiologies des amenorhées primaires et secondaires
Fig 296.1 Etiologies des aménorrhées primaires
Fig 296.2 Etiologies des aménorrhées secondaires
Fig 296.3 Etiologies des aménorrhées primaires selon la localisation anatomique
2. Etiologies des hyperprolactinémies
– Grossesse / Allaitement
– Prolactinome / Adénome hypophysaire mixte
– Lésions hypothalamiques
– Hypothyroïdie
– Insuffisance rénale
– Idiopathique
– Iatrogène :
• Neuroleptiques
• Anti-émétiques dopaminergiques : Métoclopramide
• Vérapamil
• Rispéridone
3. Syndrome des ovaires polykystiques
Excès de follicules en croissance avec défaut de sélection du follicule de De Graaf
Diagnostic (Rotterdam 2003) = 2 des 3 critères suivants :
– Anovulation / Oligoanovulation avec spanioménorrhée
– Hyperandrogénie clinique ou paraclinique
– Echographie plevienne :
• Couronne périphérique d’au moins 12 follicules de mois de 10mm
Associés souvent avec :
– Obésité gynoïde avec hyperandrogénie
– Syndrome métabolique
– Test au progestatif positif
4. Syndrome de Sheehan
Nécrose ischémique de l’hypophyse antérieure secondaire à un choc hémorragique (fréquent en cas d’hémorragie de la délivrance).
Tableau d’insuffisance hypophysaire globale :
– Insuffisance thyréotrope : Hypothyroïdie
– Insuffisance corticotrope
– Insuffisance lactotrope
– Insuffisance gonadotrope
Possible tableau partiel
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