item 21 – Prématurité et retard de croissance intra-utérin
Facteurs de risque de prématurité
Prévention de la prématurité
Retard de croissance intra-utérin
Prévention du retard de croissance intra-utérin Fiche
Partie 01 : Facteurs de risque de prématurité
- Mode de vie :
• Age < 18 ans ou > 35 ans
• Taille < 1,50m
• Bas niveau socio-économique
• Travail ou trajet pénible
• Intoxication Tabac/OH/Drogues
• Malnutrition
• Traumatisme abdominal
• Pathologie générale
- ATCD :
• Multiparité
• Accouchement prématuré
• Avortement spontané tardif
• Rupture prématurée des membranes
• Grossesses rapprochées
• Curetage
- Pathologies au cours de la grossesse (Item 17) :
• Diabète gestationnel
• HTA gravidique / PE
• Infections (urinaire, cervico-vaginale, chorioamniotite…)
• Modification du col utérin
- Causes ovulaires :
• Surdistension utérine par grossesse multiple ou hydramnios
• Rupture prématurée des membranes
• Choriomaniotite et tout autre embryofœtopathie ou infection fœtale
• Métrorragie du 2e-3e trimestre
• Anomalies placentaires : HRP / PP
- Causes utérines :
• Malformation utérine
• Béance cervico-isthmique
• Volumineux fibrome intra-cavitaire
Gynécologie21 Prévention des risques fœtaux
Partie 02 : Prévention de la prématurité
- Identification des grossesses à risque : interrogatoire minutieux
– Surveillance mensuel, prise en charge des FDR
– Conges maternité 6 semaines avant le terme
– PEC précoce des infections urinaires et cervico-vaginales
– Cerclage à 15 SA si béance cervico-isthmique
– Prise en charge en maternité de niveau III pour les grossesses à risques
– TTT précoce des MAP
– Arrêt OH-Tabac
– Repos / Aide-ménagère
– Améliorer les conditions de travail
Partie 03 : Retard de croissance intra-utérin
1. Définition
RCIU = Biométries fœtales < 10e percentile
RCIU sévère = Biométries fœtales < 3e percentile
> RCIU symétrique = RCIU harmonieux
RCIU global : il touche tout le fœtus
Précoce : débute dès le 2e trimestre
Oriente préférentiellement vers une anomalie chromosomique
> RCIU asymétrique = RCIU dysharmonieux
RCIU segmentaire : il ne touche qu’une partie du fœtus
Tardif : plutôt au 3e trimestre
Oriente préférentiellement vers une insuffisance placentaire
2. Diagnostic anténatal
- Hauteur utérine insuffisante par rapport au terme
– Biométries fœtales < 10e percentile au cours d’une des échographies obstétricales
– Etude morphologique fœtale et placentaire
– Doppler des artères utérines maternelles
– Evaluation du retentissement fœtal :
• Score de Manning (bien-être fœtal)
• Quantité de liquide amniotique : Oligoamnios ?
• Doppler ombilical et cérébral fœtaux
– Tracer une courbe de croissance au cours des échographies successives
– Amniocentèse + Caryotype fœtal + Bilan bactériologique en cas de RCIU sévère précoce harmonieux
3. Etiologies des RCIU
> Etiologies maternelles (40%)
- ATCD de RCIU
– Hypoxie chronique
– Malformations utérines
– Toxiques : Tabac / OH
– Syndrome des Ac anti-phospholipides
– Dénutrition
– Age < 20 ans ou > 40 ans
– Primiparité
– Contexte social difficile
> Etiologies Fœtales
- Gémellité / Grossesse multiple
– Anomalies chromosomiques
– Infections materno-fœtales :
• Toxoplasmose
• Rubéole
• CMV
– Syndrome génétique :
• Turner
• Nanisme
> Etiologies placentaires
- Insuffisance placentaire :
• Pré-éclampsie
• Infarctus placentaire
• Placenta praevia
– Anomalies du cordon :
• Nœud
> Idiopathique
Diagnostic d’élimination
Nécessité de surveiller la courbe staturo-pondérale
Partie 04 : Prévention du retard de croissance intra-utérin
- Rechercher les FDR de RCIU lors de la 1ère consultation anté-natale
– Insister sur l’arrêt du tabac et de l’OH
– Prévenir les infections materno-fœtales :
• Vaccination pré-conceptionnelle anti-toxoplasmose et anti-rubéole si possible
• Insister sur les mesures hygiéno-diététiques préventives des différentes infections
– En cas d’ATCD de RCIU, de MFIU d’origine vasculaire (Pré-éclampsie +++) :
• Aspirine 100 mg/j dès le début du 3e trimestre jusqu’à 35 SA
• Surveillance materno-fœtale rapprochée
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