item 20 – (4) Prévention des risques foetaux : Toxiques
– Expliquer les éléments de prévention vis à vis des infections à risque fœtal.
– Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse.
– Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l’alcool, à la prise de médicaments ou de drogues, à l’irradiation maternelle pour la mère et le fœtus. Plan Tabac Alcool Fiche
Partie 01 : Tabac
1. Risques materno-fœtaux avant et pendant la grossesse
- Diminution de la fécondité (Item 29)
- GEU (Item 18)
- Avortement spontané précoce
- RCIU (Item 21)
- Accouchement prématuré (Item 17)
- Anomalies placentaires :
• Placenta praevia (Item 17)
• HRP (Item 17)
- MFIU
- Rupture prématurée des membranes
- Augmentation du risque de vergétures
- Difficulté de cicatrisation en cas de césarienne
2. Risques néonataux
- Augmentation du risque de mort subite du nourrisson (Item 210)
- Diminution de la production de lait avec modification du goût
- Augmentation des infections respiratoires et de l’asthme dans l’enfance
3. Encourager toutes les futures mamans à arrêter de fumer :
- Conseil minimal d’arrêt du tabac (au moins pendant la grossesse
- Consultation avec un tabacologue
- Evaluer la dépendance : Test de Fagerström (Item 45)
- Soutien psychologique
- Substitus nicotiniques
- Accompagnement en post-partum pour éviter la rechute
Partie 02 : Alcool
1. Alcool et grossesse
Passage trans-placentaire de l’OH
Détoxication hépatique fœtale réduite → Alcool amniotique 10x > Alcoolémie maternelle
Effet tératogène + neurotoxicité
2. Syndrome d’Alcoolisation Fœtale (SAF)
1ère cause de retard mental en France
- RCIU harmonieux
- Dysmorphie crânio-faciale :
• Ensellure nasale excessive avec extrémité du nez recourbée et narines antéversées = nez en ‘trompette’
• Philtrum long et bombant en ‘verre de montre’
• Menton petit, étroit, effacé par un rétrognatisme important
• Front bas, bombé, étroit
• Arcades sourcilières aplaties
• Fentes palpébrales rétrécies
• Fentes oculaires étroites ± épicanthus (pli cutané interne au niveau de l’orbite)
• Hypertélorisme
• Oreilles basses et décollées avec un bord supérieur horizontal
• Lèvre supérieure mince, convexe
- Malformations congénitales
- Anomalies neuro-comportementales :
• Syndrome de sevrage à la naissance
• Retard des acquisitions
• Retard mental
Objectif : Zéro OH au cours de la grossesse
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