Prévention des risques fœtaux : Médicaments
– Expliquer les éléments de prévention vis à vis des infections à risque fœtal.
– Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse.

 Plan

Cardiologie 

Dermatologie

Neurologie 

Psychiatrie

Douleur

Antibiotiques

Vaccination

 

Fiche

 

Partie 01 : Cardiologie

1. AVK

Risque d’embryofœtopathies au 1er trimestre
Risque de malformations au 2e et 3e trimestre

Contre-indiqués au 1er et 3e trimestre
Tolérés au 2e trimestre
=> Substitution par Héparine ou HBPM

2. Béta-bloquants

Risque néonatal :
- Bradycardie
- Hypoglycémie
- Insuffisance cardiaque

Surveillance néonatale

3. IEC

Contre-indiqués au cours de la grossesse

Partie 02 : Dermatologie

1. Isotrétinoïne (Acné)

Effet tératogène majeur
Information des patientes avec accord de soin et de contraception associée signé
Contraception efficace obligatoire 1 mois avant et 1 mois après le TTT

2. Acitrétine (Psoriasis)

Effet tératogène majeur
Contraception efficace obligatoire 1 mois avant et 2 ans après le TTT

Partie 03 : Neurologie

1. Valproate de sodium / Carbamazépine (Epilepsie)

Ne pas stopper le TTT anti-épileptique chez une patiente équilibrée.
Risque d’anomalie de fermeture du tube neural
Prévention par supplémentation en acide folique 2 mois avant jusqu’à 2 mois après la conception

2. Inducteurs enzymatiques (Phénobarbital / Phénytoïne)

Risque de syndrome hémorragique
Prévention par supplémentation en :
- Vitamine K le dernier mois de grossesse
- Vitamine D le dernier trimestre

Partie 04 : Psychiatrie

1. Lithium (Trouble bipolaire)

Risque de malformations cardiaques
Surveillance échographique cardiaque fœtale

2. Neuroleptiques

Risque de syndrome extra-pyramidal néonatal
Risque d’imprégnation atropinique

3. Anti-dépresseurs tricycliques / ISRS (Dépression)

Risque de :
- Détresse respiratoire
- Troubles neurologiques :

• Hypotonie
• Hyperxcitabilité
• Irritabilité

Ne pas arrêter brutalement, risque de souffrance fœtale

4. Benzodiazépines (Anxiété)

Risque de :
- Sevrage néonatal
- Pauses respiratoires
- Hypotonie
- Difficultés de succion
- Hypothermie

Ne pas arrêter brutalement, risque de sevrage in utero avec souffrance fœtale

 

Partie 05 : Douleur

> AINS (Pharmacovigilance AFSSAPS 2009)

Contre-indiqués à partir du 6e mois de grossesse

Risque de :
- MFIU
- Détresse respiratoire
- Insuffisance cardiaque droite néonatale par hypertension artérielle pulmonaire et fermeture prématurée du canal artériel
- Oligoamnios
- Oligurie voire insuffisance rénale définitive chez le nouveau-né par toxicité rénale fœtale
- Hémorragique par modification de l’agrégation plaquettaire (aspirine)

 

Partie 06 : Antibiotiques

De principe aucun ATB n’est formellement contre-indiqué en cours de grossesse car la priorité revient au bénéfice maternel attendu.
Contre-indication relatives des (‘SQUAT’) :
- Sulfamides : Hémolyse + Ictère nucléaire
- QUinolones : Arthropathies
- Aminosides : Ototoxicité
- Tétracyclines : Coloration des dents de lait

Partie 07 : Vaccination

Contre-indication au cours de la grossesse des vaccins vivants atténués (‘BRAVO FidJi’):
- BCG
- Rubéole
- Antipolyomélique
- Varicelle
- Oreillons
- Fièvre Jaune