Objectifs ECN/CNCI

Douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte

- Diagnostiquer une douleur abdominale aiguë chez une femme enceinte.
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

 

Plan
Examen clinique
Examens paracliniques
Etiologies

 

Fiche

 

Partie 01 : Examen clinique

TOUTE DOULEUR ABDOMINALE AIGUE CHEZ UNE FEMME EST UNE GEU JUSQU’A PREUVE DU CONTRAIRE !

TOUTE DOULEUR ABDOMINALE AIGUE CHEZ UNE FEMME ENCEINTE AU 3e TRIMESTRE DOIT FAIRE ELIMINER UN HEMATOME RETRO-PLACENTAIRE !

1. Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
– Gynéco-obstétricaux :

• Date des dernières règles = Terme exact
• Présence de mouvements actifs fœtaux
• Présence de contractions utérines
• Perte liquidienne
• Métrorragies
• Nombre de grossesse / Parité

TTT / Allergies
Toxiques : OH / Tabac

Caractéristiques de la douleur :
– Date / Heure de début
– Brutale / Progressive
– Facteur déclenchant
– Intensité
– Siège
– Irradiation
– Mode : Continue / Paroxystique

Signes fonctionnels associés :
– Troubles du transit
– Signes fonctionnels urinaires
– Nausées / Vomissements

2. Examen physique

> Constantes :

T°C, FC, TA, FR + BU + Glycémie capillaire :
– Fièvre ?

> Inspection :

Spéculum :
– Ecoulement de liquide amniotique ?
– Métrorragies ?
– Leucorrhées ?

> Palpation :

- Palpation abdominale :
• Douleurs pelviennes ?
• Percussion lombaire

- Palpation utérine :
• Contractions utérines ?
• Hauteur utérine
• Mouvements actifs fœtaux ?

- Toucher vaginal (TV) :
• Aspect du col :
▫ Ouvert / Fermé
• Sensibilité d’un cul-de-sac vaginal ?
• Masse latéro-utérine sensible ?

- Palpation des orifices herniaires
- Toucher rectal (TR)

> Auscultation :

- Bruits du cœur fœtaux

 

Partie 02 : Examens paracliniques

1. Biologiques

- NFS/Plaquettes
– Ionogramme sanguin
– Urée/Créatinémie
– CRP
– Bilan hépatique complet
– Lipasémie
– TP/TCA
– Groupage 1ère détermination/Rhésus/RAI

Bactériologiques :

- ECBU
– PV
– Hémocultures aéro-anaérobies avec recherche spécifique de Listeria monocytogenes si fièvre

2. Imagerie

Echographie abdominale et rénale
– Appendicite ?
– Colique néphrétique ?
– Cholécystite ? …

Echographie obstétricale
– Vitalité fœtale :
• Score de Manning
• Quantité de liquide amniotique
• Biométries
• Présentation
– Placenta (HRP)
– Utérus (Rupture)

Echographie du col
En cas de contraction avant 34 SA

Enregistrement électrocardiotocographique

 

Partie 03 : Etiologies

1. Etiologies des douleurs abdominales de la femme enceinte

2. Hématome Rétro-Placentaire (HRP)

- Contexte vasculaire (âge > 35 ans, HTA, toxicomanie, RCIU) primipare
– Douleur utérine brutale, permanente
– Hémorragie génitale peu abondante, noirâtre, retardée
– État de choc :
• Femme prostrée
• Tachycardie, mais TA variable, parfois élevée (HTA gravidique)
– Contracture utérine permanente et douloureuse
– Activité cardiaque fœtale souvent absente
– Extraction fœtale en urgence par césarienne